跖筋膜炎是足底筋膜（连接足跟与脚趾的坚韧纤维组织）因反复牵拉或退变引发的无菌性炎症，高发于长期站立/行走人群、运动员、肥胖者及足部结构异常者。核心症状为足底或足跟部疼痛，早晨起床或久坐后加重，行走后短暂缓解但过度活动后加剧，按压足底内侧或跟骨结节附近有压痛。
一、病因与风险因素
1. 长期站立或行走导致足底筋膜持续受牵拉，反复微小损伤引发炎症累积。
2. 足部结构异常，如扁平足（足弓塌陷）或高弓足（足弓过度抬高），使足底受力不均，增加筋膜负荷。
3. 肥胖者体重超标使足底长期承受额外压力，加速筋膜退变。
4. 年龄增长导致筋膜弹性下降，易因微小损伤累积引发炎症，30-50岁人群高发。
5. 突然增加运动强度或改变运动方式，如从散步转为长跑，易使足底筋膜无法适应而受伤。
二、临床表现与诊断
1. 典型症状：疼痛集中于足底近足跟处，活动后加重，休息后部分缓解；严重者夜间可痛醒，行走时需踮脚或跛行。
2. 体格检查：患者站立时足弓内侧紧张，按压足底内侧结节或跟骨前内侧有明显压痛，“单腿提踵试验”阳性（提踵时疼痛加剧）。
3. 影像学检查：X线片可排除跟骨骨刺（约20%患者伴发但非主因），超声或MRI显示筋膜增厚（>4mm）、局部水肿或微撕裂，有助于鉴别其他疾病如足底神经瘤。
三、治疗策略
1. 非药物干预：
- 休息与调整：避免久站/剧烈运动，运动后冰敷足底（每次15-20分钟，每日3次）。
- 物理治疗：超声波（急性期）促进局部血液循环，体外冲击波（慢性期）通过微损伤修复增强筋膜韧性，研究显示对病程>3个月者有效率达70%-80%。
- 矫形器具：定制足弓支撑鞋垫或矫形鞋，分散足底压力，纠正异常力线（需根据足部类型选择：扁平足选足弓高度适中的鞋垫，高弓足选减震鞋垫）。
- 拉伸训练：每日早晚各1次，“毛巾抓地练习”（坐床上用脚趾抓毛巾维持10秒）增强足底肌肉；“台阶拉伸”（前脚掌踩台阶，脚跟下垂缓慢下压）改善筋膜柔韧性。
2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，需遵医嘱使用，避免长期服用。
3. 局部注射：慢性疼痛患者可在医生指导下注射糖皮质激素（如曲安奈德），但每年不超过2次，避免肌腱断裂风险。
四、预防措施
1. 选择合适鞋具：穿缓冲性好、足弓支撑足的运动鞋，鞋内放置可拆卸足弓垫，避免高跟鞋或硬底鞋。
2. 合理运动规划：运动前充分热身（如10分钟慢跑+动态拉伸），每周训练强度增幅不超过10%，避免突然增加运动量。
3. 足部肌肉强化：每日进行“脚趾抓地-伸展”循环训练（每组15次，3组），增强足底筋膜适应性。
4. 体重管理：BMI>25者需逐步减重，每减重5kg可使足底压力减少约20%。
五、特殊人群注意事项
1. 孕妇：因体重增加及激素影响，足底负荷增大，建议穿宽头软底鞋，睡前抬高下肢15分钟，减少静脉淤积。
2. 儿童：出现类似症状优先排查先天足部发育问题（如跗骨联合），避免使用成人药物或鞋垫，建议穿机能鞋并增加足部游戏锻炼。
3. 糖尿病患者：高血糖易引发神经病变，需严格控制血糖，足部疼痛持续2周以上需及时就医，避免因感觉减退导致二次损伤。
4. 老年人：因筋膜退变风险高，建议避免长时间行走，出现疼痛后尽早干预，可采用“阶梯式治疗”（先保守，后物理，最后注射），延缓病情进展。
