腰椎间盘突出的治疗以保守治疗为核心，多数患者通过规范的非药物干预可缓解症状，仅约10%-15%需手术治疗。
一、保守治疗为主，非药物干预为基础
1. 卧床休息：急性期（疼痛剧烈、伴随下肢放射痛时）建议短期卧床（1-3天），避免长期卧床导致腰背肌萎缩；卧床期间可侧卧屈膝屈髋减轻腰椎压力，翻身时保持脊柱轴线一致，减少椎间盘进一步突出。
2. 物理治疗：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻局部水肿，慢性期（超过48小时）改为热敷（如红外线照射、温毛巾敷贴）促进血液循环；腰椎牵引需在专业医师评估后进行，通过牵引增加椎间隙宽度，缓解椎间盘压力；理疗可选择超声波（促进局部组织修复）、低频电刺激（缓解肌肉痉挛）等，每次20-30分钟，每周3-5次。
3. 康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动、五点支撑）增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性，每日2-3组，每组10-15次；麦肯基疗法（针对膨出型突出）需在康复师指导下进行，通过特定姿势训练调整椎间盘位置，缓解神经压迫；避免弯腰负重（如搬运重物时屈膝屈髋，而非直接弯腰），久坐人群每30-60分钟起身活动5分钟，选择中等硬度床垫（避免过软导致腰椎塌陷）。
二、药物治疗仅用于缓解症状，需严格遵医嘱
1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布）：缓解疼痛和炎症，适用于中重度疼痛患者，每日最大剂量不超过说明书推荐量，长期使用需监测胃肠道反应（如胃溃疡风险）。
2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：缓解肌紧张，适用于伴随肌肉痉挛者，与非甾体抗炎药联用需注意中枢神经系统抑制风险（如嗜睡）。
3. 神经营养药（如甲钴胺）：促进神经髓鞘修复，适用于神经受压导致的麻木、刺痛患者，可口服或注射，需连续使用2-3个月评估疗效。
4. 糖皮质激素（局部注射）：短期（1-2次）用于神经根水肿严重者，可快速缓解疼痛，注射后需避免剧烈活动24小时，低龄儿童（2岁以下）禁用口服糖皮质激素，4岁以下慎用肌肉注射。
三、手术治疗适用于保守治疗无效或神经损伤严重者
1. 微创手术：椎间孔镜手术通过内镜摘除突出髓核，创伤小（切口约7mm）、恢复快（术后1-3天可下床），适用于单纯突出且无椎管狭窄者；椎间盘镜辅助手术适合合并部分椎管狭窄者，术后需佩戴腰围保护2周。
2. 开放手术：椎间盘髓核摘除术直接去除突出髓核组织，适用于保守治疗3个月以上无效、疼痛剧烈影响睡眠者；椎间融合术通过植入融合器稳定椎体，适用于椎间盘突出合并椎体不稳者，术后需康复训练6-12周以恢复腰椎功能。
四、特殊人群治疗需个体化调整
1. 儿童患者：优先物理治疗（如牵引、理疗）和康复训练，避免药物干预，尤其是非甾体抗炎药（2岁以下禁用口服）；若因外伤导致突出，需排查先天性脊柱畸形（如脊柱侧弯），禁止使用非甾体抗炎药注射剂。
2. 孕妇患者：保守治疗为首选，避免X线检查（孕早期），药物仅用神经营养剂（如甲钴胺），禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期可能导致胎儿动脉导管狭窄）；产后避免过早抱持重物，减少弯腰动作。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<160/100mmHg）、空腹血糖（<8mmol/L），优先选择微创手术；术后加强血糖监测（每日4-7次），康复锻炼需在康复师指导下进行，避免跌倒（如使用助行器辅助）。
4. 合并基础疾病者：类风湿关节炎患者需调整抗风湿药物（如甲氨蝶呤）以降低手术感染风险；肾病综合征患者避免使用非甾体抗炎药（可能加重肾功能损伤），需改用糖皮质激素局部注射。
