骨质疏松症的高危人群主要包括老年女性（65岁以上）、老年男性（70岁以上）、绝经后女性、长期低钙饮食者、缺乏运动者、长期使用糖皮质激素者、有骨质疏松症家族史者、内分泌代谢疾病患者、慢性肾病患者及胃肠道吸收功能障碍者。这些人群因骨量流失加速或骨形成不足，骨密度降低风险显著增加。
一、年龄相关人群
1. 老年女性（65岁以上）：女性绝经后雌激素水平骤降，破骨细胞活性显著增强，骨吸收速率超过骨形成速率，导致骨量快速流失，50岁后骨密度年下降率可达2%~3%，显著高于同龄男性。70岁以上女性中，约30%~50%存在骨质疏松症。
2. 老年男性（70岁以上）：男性雄激素水平随年龄增长逐渐下降，对骨形成的促进作用减弱，骨量流失速度较女性慢但随年龄增加逐渐加快，70岁后骨质疏松症患病率接近女性，且常因骨量流失隐蔽性高而延误诊断。
二、性别差异相关人群
1. 绝经后女性：雌激素是维持骨代谢平衡的关键激素，绝经后雌激素缺乏直接导致成骨细胞活性下降，破骨细胞分化增加，骨小梁结构破坏加速，骨折风险较绝经前增加3~5倍，尤其是椎体压缩性骨折和髋部骨折。
三、生活方式相关人群
1. 长期低钙饮食人群：每日钙摄入量＜800mg时，骨钙动员增加，骨形成原料不足，骨密度下降速度加快。世界卫生组织建议成人每日钙摄入量为1000~1200mg，老年人需增加至1200~1500mg，长期钙摄入不足（如素食者、贫困地区人群）易成为高危因素。
2. 缺乏运动人群：长期缺乏负重运动（如久坐人群）导致肌肉力量不足，骨承受负荷减少，骨量无法有效积累；抗阻运动（如力量训练）可刺激成骨细胞活性，缺乏此类运动者骨密度较运动人群低10%~15%。
3. 长期吸烟、过量饮酒人群：吸烟会抑制成骨细胞活性，加速骨吸收，吸烟者骨密度较非吸烟者低5%~10%；过量饮酒（每日酒精＞20g）可干扰维生素D代谢和钙吸收，增加骨量流失风险，男性长期酗酒者骨质疏松症患病率是正常人群的2~3倍。
4. 日光暴露不足人群：皮肤经日光照射合成维生素D，维生素D缺乏可导致钙吸收效率下降，每日日照不足20分钟（尤其冬季、高纬度地区）的人群，血清25-羟维生素D水平常＜20ng/ml，骨密度降低风险增加40%。
四、疾病与药物影响人群
1. 内分泌代谢疾病患者：糖尿病患者因高血糖毒性抑制成骨细胞功能，同时增加尿钙排泄，糖尿病肾病患者钙磷代谢紊乱加速骨流失；甲状腺功能亢进患者甲状腺激素升高直接促进骨吸收，甲状旁腺功能亢进导致骨钙动员增加，均显著提升骨质疏松风险。
2. 慢性肾病患者：肾功能不全时1，25-二羟维生素D合成不足，钙吸收障碍，磷排泄减少导致高磷血症，继发甲状旁腺功能亢进，骨代谢失衡，透析患者骨质疏松症患病率高达70%以上。
3. 长期使用糖皮质激素人群：泼尼松等糖皮质激素可抑制成骨细胞增殖，直接促进破骨细胞分化，长期使用（＞3个月，每日剂量＞7.5mg泼尼松）者骨量每年流失5%~10%，尤其是脊柱和髋部，50%使用者在6~12个月内出现骨密度下降。
五、遗传与家族史相关人群
1. 有骨质疏松症家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有骨质疏松症患者，其患病风险较普通人群增加2~3倍，基因检测显示COL1A1、RUNX2等骨代谢相关基因多态性与家族性骨质疏松症密切相关，携带突变基因者骨量峰值低，骨量流失速度快。
特殊人群需注意：老年女性应定期检测骨密度（每年1次），绝经后女性在医生指导下补充钙剂与维生素D，优先通过负重运动（如快走、太极拳）和抗阻训练（如哑铃、弹力带）维持骨量；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖对骨代谢的不良影响；长期使用糖皮质激素者应同时补充钙剂和维生素D，骨密度监测频率增加至每6个月1次。
