腰椎间盘突出导致腿疼剧烈至无法行走时，拍磁共振（MRI）是必要的关键检查手段。MRI能清晰显示椎间盘突出的位置、程度及神经受压情况，对后续治疗方案制定（如保守干预或手术选择）起决定性作用，是临床评估神经受压严重程度的核心影像学依据。
一、MRI检查的必要性：当出现下肢放射性疼痛伴随行走困难时，提示神经根或脊髓可能存在严重受压。此时MRI通过高软组织分辨率，可精准定位突出节段（如L4-L5、L5-S1等常见节段），明确突出类型（膨出、突出或脱出）及压迫程度（如完全性/部分性神经根受压），同时评估椎管内是否合并水肿、脊髓变性等情况，为治疗决策提供准确依据。
二、MRI提供的关键诊断信息：包括椎间盘突出物大小及位置（是否游离、脱出至椎管内）、硬脊膜囊受压形态、神经根水肿范围、脊髓信号变化（如T2加权像高信号提示水肿变性），以及是否合并黄韧带肥厚、椎管狭窄等合并症。这些信息可帮助医生区分单纯椎间盘突出与复杂病变（如马尾神经综合征、脊髓肿瘤），避免误诊。
三、MRI与其他检查的鉴别价值：CT主要显示骨性结构，对椎间盘及神经显示有限，易漏诊小体积突出或早期水肿；X光片仅能评估椎体骨质增生，无法反映软组织情况。当症状提示神经功能严重受损时，MRI可作为“金标准”鉴别诊断，排除梨状肌综合征、椎管内感染或肿瘤等非椎间盘源性疾病。
四、特殊人群的检查注意事项：孕妇因无电离辐射风险，MRI为优先选择，需在孕中晚期（避免仰卧位过久）进行；肾功能不全患者需提前告知医生，避免钆剂增强MRI（可能诱发肾源性系统性纤维化）；携带金属植入物（如心脏起搏器）者，需提前确认设备兼容性，避免强磁场干扰；儿童或青少年若症状持续，MRI可排除先天性脊柱畸形（如脊柱侧弯合并椎间盘突出），且无辐射暴露风险。
五、临床决策的补充建议：MRI检查结果需结合患者体征（如直腿抬高试验阳性、肌力下降）综合判断。若突出物较大但无明显脊髓压迫，可优先保守治疗；若出现大小便功能障碍、剧烈疼痛保守无效，需紧急评估手术指征。MRI检查后需遵循医嘱，避免因过度影像学检查增加医疗成本，同时重视早期康复干预（如卧床制动、规范腰背肌训练）以降低神经损伤风险。
