贲门癌治疗以手术切除为核心根治手段，结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗的多学科综合方案，需根据肿瘤分期、病理特征及患者个体情况制定个体化策略。
一、手术治疗：为早期及部分中期患者的首选根治手段，术式包括近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，具体取决于肿瘤位置（距门齿35~40cm内的肿瘤多采用近端胃切除）、浸润深度及淋巴结转移范围。术中需完整清扫贲门周围及胃左动脉旁淋巴结，早期（T1N0M0）患者术后5年生存率可达60%~70%，但高龄（≥75岁）或合并严重心肺疾病患者需术前评估心肺功能（如通过6分钟步行试验、心脏超声等），必要时采用腹腔镜辅助手术降低创伤风险。
二、药物治疗：1.化疗：以顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨、5-氟尿嘧啶）为基础方案，用于中晚期患者或术后辅助治疗，可降低复发风险（中位无病生存期延长3~6个月）。2.靶向治疗：HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗治疗，需通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测确认HER2表达状态。3.免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者可采用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），需严格遵循NCCN指南筛选适应症，避免用于严重自身免疫性疾病患者。
三、放射治疗：术前放疗（剂量40~50Gy）可缩小肿瘤体积、降低手术难度，术中放疗适用于局部进展期患者，术后放疗针对淋巴结转移（N1~N2）或切缘阳性者（剂量50~60Gy）。放疗前需评估心脏功能（如左心室射血分数≥50%），避免全肺照射剂量＞20Gy导致放射性肺炎风险。
四、多学科综合治疗：由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科组成MDT团队，晚期患者优先采用“化疗±靶向/免疫”方案，ECOG评分0~1分患者推荐一线方案；老年衰弱患者（ECOG评分≥2分）优先非药物干预（如营养支持、心理疏导），必要时行姑息性支架置入缓解吞咽困难。
特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）需根据KPS评分调整方案，高龄且KPS≤50分者以对症支持为主；合并糖尿病患者需控制空腹血糖＜8mmol/L再启动化疗；女性患者（育龄期）需提前与生殖科协作，化疗期间采取避孕措施；有胃癌家族史患者需术后定期监测胃泌素、胃蛋白酶原等肿瘤标志物。
