肝癌晚期腹水是肝功能失代偿期的常见并发症，主要由门静脉高压、低蛋白血症及淋巴循环障碍共同导致，需通过综合诊断明确病情，治疗以缓解症状、控制原发病及优化生活质量为目标，老年患者需重点关注护理细节。
一、腹水的常见原因：肝癌晚期时肿瘤侵犯肝组织致肝功能减退，白蛋白合成减少（血浆胶体渗透压降低），门静脉因肿瘤压迫或血栓形成压力升高，肝淋巴液生成量增加且回流受阻，共同造成腹腔液体积聚。老年患者因器官功能衰退，白蛋白合成能力进一步下降，腹水发生率更高且更难控制。
二、典型症状表现：患者腹部逐渐膨隆，腹围短期内增加（每周可监测对比），伴持续性腹胀、食欲减退、乏力；严重时腹水压迫膈肌引发呼吸困难，夜间平卧时加重，被迫取半卧位；部分患者可出现下肢水肿、脐周静脉曲张，老年患者因反应较缓，早期腹围增加常被忽视，需定期测量腹围。
三、临床诊断方法：腹部超声可明确腹水分布范围及肝内转移灶，腹部CT/MRI评估肿瘤侵犯程度；肝功能检测显示白蛋白＜30g/L、胆红素升高、凝血功能异常；腹水穿刺检查可区分漏出液（肝硬化性）或渗出液（感染性），排除结核、肿瘤转移等继发因素。
四、主要治疗方向：1.利尿剂：螺内酯~呋塞米联合使用（老年患者起始剂量宜小，需监测血肌酐、血钾），通过抑制肾小管钠重吸收减少腹水；2.腹腔穿刺放液：单次放液量4000~6000ml（避免循环血量骤降），适用于急性腹胀患者；3.腹腔-静脉分流术：TIPS手术降低门静脉压力，但需警惕肝性脑病风险；4.抗肿瘤治疗：靶向药物（如仑伐替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）控制肿瘤进展，减少腹水生成；5.支持治疗：补充白蛋白提升血浆胶体渗透压，改善症状。
五、特殊人群护理注意事项：老年女性患者需：①饮食管理：每日盐摄入＜2g，避免腌制食品，优质蛋白摄入（鸡蛋、鱼肉等）以20~30g/日为宜，避免过量增加肝脏负担；②体位护理：半卧位时在腰部垫软枕，减轻腹部张力，避免久坐、弯腰动作；③皮肤护理：腹部皮肤因腹水膨胀变薄，每2小时翻身1次，保持局部清洁干燥，预防压疮；④药物监测：利尿剂治疗期间记录尿量、体重及电解质，出现乏力、肌肉痉挛及时就医；⑤心理支持：家属陪伴，通过轻柔按摩腹部、听舒缓音乐等方式缓解焦虑，避免情绪波动加重腹胀。
