腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的病因，其核心病理机制是椎间盘退变或损伤导致髓核突出，压迫神经根引发炎症反应，进而产生沿坐骨神经走行的放射性疼痛。腰椎间盘突出的主要诱因包括椎间盘退变（随年龄增长，髓核含水量从70%逐步降至20%~30%，弹性下降）、慢性损伤（长期弯腰工作、久坐姿势不良、搬运重物时发力不当）、肥胖导致腰椎负荷增加（体重每增加10kg，腰椎间盘压力增加约50%）、吸烟（尼古丁减少椎间盘血供，文献显示吸烟者发病风险比非吸烟者高1.8倍）。坐骨神经痛的典型症状是单侧下肢放射性疼痛，沿臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背/足底走行，可伴随麻木、无力，咳嗽、打喷嚏或弯腰时症状加重，直腿抬高试验（仰卧伸直下肢抬高＜70°时疼痛加剧）常为阳性。
影像学诊断是关键，MRI为诊断金标准，可清晰显示髓核突出方向、压迫程度及神经根水肿情况，CT可辅助定位钙化部位，X线检查可排除腰椎滑脱、骨折等病变。治疗原则以非药物干预为优先，急性期（疼痛剧烈时）短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解症状，配合低频电疗、超声波等物理治疗减轻肌肉痉挛；神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复。康复锻炼是长期管理核心，核心肌群训练（小燕飞、五点支撑，每日2组，每组10-15次）可增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性，麦肯基疗法对姿势不良患者效果明确。保守治疗3个月无效、出现肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍时，需考虑椎间孔镜下髓核摘除术等微创手术，术后需短期制动并配合康复训练。
老年人（＞65岁）常合并腰椎退变、骨质疏松，建议避免长期卧床（易加重骨质疏松），优先选择物理治疗；药物使用需监测肾功能（NSAIDs可能影响肾功能），避免同时使用多种NSAIDs。孕妇因孕期激素变化（松弛素分泌增加）导致腰椎稳定性下降，建议采用侧卧位休息、使用孕妇专用腰垫，物理治疗（如温和热敷、按摩）可缓解症状，药物仅限短期使用对乙酰氨基酚（FDA妊娠B类），避免X线检查。儿童患者罕见，多因外伤或先天畸形（如脊柱裂），需排除感染、肿瘤等病因，治疗以短期卧床休息、理疗为主，禁止使用激素类药物。糖尿病患者因神经病变叠加坐骨神经痛时，疼痛程度与神经损伤程度不完全相关，建议优先控制血糖，避免二甲双胍与NSAIDs联用增加乳酸酸中毒风险。
