怀疑食管癌后，应尽快通过胃镜活检明确诊断，同步完善影像学检查确定分期，再由多学科团队制定个体化治疗方案。
1. 明确诊断需完善多维度检查
1.1 胃镜及病理活检：胃镜是诊断食管癌的金标准，可直接观察食管黏膜病变，取病理组织进行细胞学检查，明确癌细胞类型及分化程度。对于疑似早期病变，还可通过内镜下碘染色技术提高检出率。
1.2 影像学评估：胸部增强CT、腹部增强MRI可评估肿瘤侵犯食管壁深度、区域淋巴结转移及远处转移（如肝、肺转移）情况；超声内镜（EUS）能更精准判断肿瘤浸润层次及周围淋巴结状态，为临床分期提供关键依据。
1.3 肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9等血清肿瘤标志物可辅助评估病情进展，但需结合影像学及病理结果综合判断，无法单独作为诊断指标。
2. 治疗方案需结合临床分期个体化制定
2.1 早期食管癌（Tis-T1N0M0）：首选手术切除（如食管胃吻合术），术后5年生存率可达90%以上；对于高龄或不耐受手术者，可考虑内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD），需严格评估病变范围及浸润深度。
2.2 中晚期食管癌（T2-T4或N1-3或M1）：以综合治疗为主，包括术前新辅助放化疗（如顺铂+氟尿嘧啶同步放疗）缩小肿瘤体积，术后辅助化疗降低复发风险；无法手术者可采用同步放化疗（放疗剂量通常为60-70Gy）联合靶向药物（如曲妥珠单抗，针对HER2阳性患者）。
3. 特殊人群需关注治疗安全性与耐受性
3.1 高龄患者（≥75岁）：需全面评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，优先选择创伤小的内镜消融或姑息性放化疗，避免手术应激导致并发症；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者血压稳定在160/100mmHg以下再启动治疗。
3.2 合并基础疾病者：心脏病患者需提前调整抗凝方案，避免术后血栓风险；慢性肾病患者需根据肌酐清除率调整化疗药物剂量，避免肾功能损伤。
3.3 女性患者：育龄期女性治疗前需与医生沟通生育计划，化疗期间建议使用避孕套避孕，哺乳期女性需暂停哺乳；绝经后女性需关注骨密度变化，预防放疗导致的骨质疏松。
治疗期间应严格戒烟戒酒，避免辛辣刺激饮食，加强高蛋白、高维生素营养支持（如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果），同时保持口腔卫生，降低感染风险。
