胃镜一年后确诊食道癌的治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况及既往病史综合制定方案，主要治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，部分特殊人群需调整治疗策略。
一、手术切除
适用于早期食道癌（如T1-2N0M0期）或可耐受手术的中晚期患者，术式以食管癌根治术为主，切除范围包括肿瘤及上下5-8cm食管、区域淋巴结，并行消化道重建（如胃代食管）。术前需评估心肺功能（如FEV1/FVC＞70%）、肝肾功能（肌酐＜133μmol/L）及营养状态（血清白蛋白＞35g/L），高龄（≥70岁）或合并严重基础病（如重度心衰）者需多学科团队（MDT）评估手术耐受性，必要时选择微创术式（胸腔镜/腹腔镜辅助）以降低创伤。
二、放射治疗
分为根治性与姑息性放疗。根治性放疗适用于无法手术（如肿瘤侵犯主动脉）或拒绝手术的患者，采用调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），总剂量60-70Gy，疗程5-7周。术前放疗可缩小肿瘤体积提高切除率，术后放疗用于淋巴结转移或切缘阳性患者。放疗常见副作用为放射性食管炎（吞咽疼痛）、骨髓抑制（白细胞降低），需对症止痛及营养支持，合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少黏膜溃疡风险。
三、化学治疗
中晚期（IIB-IV期）或术后辅助治疗的一线方案为顺铂+5-氟尿嘧啶（PF方案）、紫杉醇+顺铂（TP方案），疗程3-6周期。新辅助化疗可使肿瘤降期，术后辅助化疗用于淋巴结转移患者。化疗期间需监测血常规（白细胞＜3×10/L时预防性升白）、肝肾功能（转氨酶＞200U/L时停药），高血压/糖尿病患者需调整降压/降糖药，避免药物相互作用。
四、靶向与免疫治疗
HER2阳性（约15-30%患者）可采用曲妥珠单抗联合化疗，PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR（约5-10%患者）适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）。治疗前需行HER2免疫组化+FISH或NGS基因检测明确靶点，老年患者（≥65岁）需警惕免疫不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎，定期复查胸部CT及肠镜。
五、特殊人群管理
高龄（≥75岁）患者优先选择放化疗或光动力治疗（创伤更小），需评估ECOG PS评分（0-1分可耐受）；长期吸烟者需严格戒烟（戒烟＞1个月可降低放疗并发症），每日饮酒＞100ml者需戒酒（降低肝毒性叠加风险）；合并胃食管反流病（GERD）者需用质子泵抑制剂（PPI）控制反流，减少食管黏膜损伤。
