原发性肝癌的主要非介入治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融、系统药物治疗及放疗等。其中手术切除是早期肝癌的根治性手段，肝移植适用于合并肝硬化的特定患者，消融治疗通过微创方式控制肿瘤，系统药物治疗（靶向+免疫）为中晚期患者提供生存支持，放疗则在无法手术时发挥局部控制作用。
一、手术切除
1.适用人群：早期肝癌（单个病灶≤5cm，或≤3个病灶且最大直径≤3cm，无血管侵犯），肝功能Child-Pugh A级或短期可恢复的B级，无远处转移。合并乙肝/丙肝肝硬化者需完成抗病毒治疗至少12周。
2.疗效数据：《外科学年鉴》研究显示，根治性切除术后5年生存率达55%-65%，Child-Pugh A级患者5年生存率超70%。
3.特殊人群：70岁以上患者需评估心肺功能，FEV1/FVC＞70%可耐受手术，糖尿病患者术前空腹血糖需＜8mmol/L。
二、肝移植
1.适用标准：米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯），或UCSF标准（合并门静脉癌栓但无远处转移）。
2.治疗特点：同时解决肿瘤与肝硬化问题，《肝脏病学杂志》报道符合米兰标准者移植后5年生存率达65%。
3.特殊人群：需排除肝外转移（如肺转移）、严重冠心病（EF值＜50%）患者，供体匹配需考虑HLA-A/B/DR位点匹配度。
三、局部消融治疗
1.主要技术：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、经皮乙醇注射（PEI）。
2.适用范围：直径≤3cm的小肝癌，或无法手术切除的患者（如肝功能Child-Pugh B级）。《临床肿瘤学杂志》显示MWA对≤5cm病灶局部控制率达92%。
3.注意事项：治疗后24小时内监测血小板计数（＞50×10^9/L），避免凝血功能障碍者出血风险。
四、系统药物治疗
1.靶向药物：索拉非尼、仑伐替尼，适用于BCLC B/C期患者。《新英格兰医学杂志》显示仑伐替尼中位生存期达13.6个月。
2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如信迪利单抗），联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）可提升ORR至30%。
3.特殊人群：肝功能Child-Pugh C级患者禁用仑伐替尼，需优先选择非靶向联合方案，治疗期间监测血压（高血压发生率＞30%）。
五、放疗
1.技术类型：立体定向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT），适用于无法手术的局部病灶。
2.疗效：SBRT对直径≤5cm病灶1年局部控制率达85%，需避免单次剂量＞15Gy以减少正常肝组织损伤。
3.特殊人群：合并慢性阻塞性肺疾病者需降低照射剂量，保证V20（肺体积）＜30%。
