继发性坐骨神经痛是由腰椎间盘突出、脊柱肿瘤等疾病引发的坐骨神经受压或刺激症状，与坐骨神经炎（原发性）不同，其本质是神经传导通路受机械压迫或炎症影响，而非坐骨神经本身病变。常见病因包括腰椎间盘突出（最常见）、腰椎管狭窄、脊柱肿瘤、梨状肌综合征、创伤或骨折、感染（如脊柱结核）及糖尿病神经病变等。
一、病因分类及机制
腰椎间盘突出症：髓核突出压迫神经根，引发神经水肿与炎症，疼痛沿坐骨神经走行放射。
腰椎管狭窄症：椎管容积减小，神经长期受压导致缺血性损伤，常见于老年人。
脊柱病变：肿瘤（如椎体转移瘤）或结核等占位性病变直接压迫神经。
局部软组织压迫：梨状肌紧张或痉挛（梨状肌综合征）、臀部外伤瘢痕粘连等。
其他疾病：糖尿病微血管病变引发神经缺血，血管畸形或血栓导致神经血供障碍。
二、典型临床表现
疼痛特点：沿坐骨神经走行放射，从腰臀部至大腿后侧、小腿外侧、足背，呈持续性或阵发性刺痛、烧灼感，咳嗽、弯腰、打喷嚏时加重，夜间可因神经牵拉痛醒。
伴随症状：小腿外侧、足背麻木，足下垂或行走无力，直腿抬高试验阳性（仰卧直腿抬高＜70°时疼痛加重）。
体征：患侧臀肌萎缩，膝/踝反射减弱或消失，感觉减退区域对应神经支配区（如L5-S1神经根受压表现为足背内侧麻木）。
三、诊断与鉴别要点
影像学检查：MRI为首选，可清晰显示椎间盘突出部位、椎管狭窄程度及神经受压情况；CT辅助定位骨性结构异常。
神经电生理检查：肌电图显示神经传导速度减慢、波幅降低，明确神经损伤节段。
鉴别诊断：排除原发性坐骨神经炎（无明确压迫因素）、梨状肌综合征（臀中下部压痛为主）、腰椎管狭窄（间歇性跛行特征）。
四、治疗原则与注意事项
非药物干预：卧床休息（避免久坐弯腰），短期佩戴腰围；物理治疗（腰椎牵引、低频电疗），康复锻炼（腰背肌核心肌群训练）。
药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，必要时短期使用激素减轻水肿。
特殊人群提示：
孕妇：优先物理治疗，避免药物，必要时在产科医生指导下用药。
老年人：合并高血压/糖尿病者需监测基础病，避免过度牵引加重椎管压力。
儿童：多由外伤或先天畸形引发，需排查脊柱侧弯、脊髓栓系等病因，避免延误治疗。
糖尿病患者：严格控制血糖，避免神经病变进展，必要时联合血管活性药物改善微循环。
治疗以缓解疼痛、恢复神经功能为目标，非药物干预贯穿全程，药物仅短期对症。需结合病因（如腰椎间盘突出优先手术减压），定期复查影像学及神经功能评估。
