什么叫新生儿溶血？新生儿溶血是指母婴血型不合引起的免疫性溶血反应，因母体产生针对胎儿红细胞的血型抗体，通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿红细胞被大量破坏，引发黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，严重时可导致胆红素脑病或休克。临床以ABO血型不合（母亲O型、胎儿A型/B型）和Rh血型不合（母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性）最常见。
一、发病机制：主要因母体与胎儿血型抗原差异引发免疫反应。ABO血型系统中，母亲O型血（血清含抗A、抗B抗体），胎儿A型/B型血（红细胞含A/B抗原），母体抗体可通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞结合；Rh血型系统中，母亲Rh阴性（红细胞无Rh抗原），胎儿Rh阳性（红细胞有Rh抗原），首次妊娠时母体通常无明显抗体，再次妊娠或输血时，母体快速产生抗Rh抗体，通过胎盘引发严重溶血。
二、临床表现：1. 黄疸：出生后24小时内或更早出现，胆红素值快速升高，血清胆红素以未结合胆红素为主，严重时进展为核黄疸（表现为嗜睡、吸吮无力、角弓反张等）；2. 贫血：因红细胞破坏，新生儿血红蛋白降低（<140g/L），严重时出现苍白、呼吸急促；3. 肝脾肿大：代偿性造血导致肝脾反应性增大；4. 其他：严重溶血时可并发水肿、心力衰竭，甚至休克。
三、诊断方法：1. 血型与Rh因子检测：明确母亲与新生儿ABO、Rh血型，排除假阳性；2. 溶血相关指标：血清总胆红素、直接胆红素升高，网织红细胞计数>6%，血红蛋白降低；3. 抗体检测：母亲血清抗A/B抗体效价>1：64提示风险，新生儿Coombs试验阳性（直接抗人球蛋白试验）可确诊免疫性溶血；4. 鉴别诊断：排除感染性溶血（如巨细胞病毒）、胆道闭锁等非免疫性疾病。
四、治疗原则：1. 光疗：首选治疗，通过蓝光（460-490nm）照射将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出，适用于血清胆红素达到换血指征前（通常生后24-48小时），每日照射8-12小时，需遮盖双眼和生殖器；2. 换血疗法：用于严重高胆红素血症（如胆红素>342μmol/L）或核黄疸早期，换血量约2倍新生儿血容量（150-200ml/kg），需匹配新鲜同型血；3. 药物治疗：丙种球蛋白可阻断溶血过程，适用于严重溶血者，剂量按1g/kg计算；4. 支持治疗：保暖、静脉营养维持电解质平衡，预防低血糖和低体温。
五、预防与护理：产前通过血型筛查（母亲及配偶血型）和抗体效价检测（尤其Rh阴性孕妇）评估风险，Rh阴性孕妇分娩Rh阳性新生儿后，72小时内注射抗D免疫球蛋白，产后密切监测新生儿黄疸出现时间、程度及吃奶情况，若黄疸持续加深或伴随嗜睡、拒乳，需立即就医。
