腰椎间盘突出的药物治疗以对症缓解为主，主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药及脱水剂等类别，药物仅作为辅助手段，需结合非药物干预措施，特殊人群用药需严格遵医嘱。
一、药物治疗的主要类别及作用
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制环氧化酶减少炎症介质合成，缓解疼痛及炎症反应，适用于急性疼痛期，但长期使用可能增加胃肠道损伤（溃疡风险升高30%）、心血管事件风险。
2. 肌肉松弛剂：如乙哌立松，可降低肌肉紧张度，缓解痉挛症状，与NSAIDs联用可增强疼痛控制效果，老年患者需注意头晕等中枢抑制反应。
3. 神经营养药物：如甲钴胺、维生素B1，参与神经髓鞘修复，改善麻木、刺痛等神经症状，肾功能不全者需调整剂量。
4. 脱水剂：如甘露醇，短期静脉使用可减轻神经根水肿，适用于严重压迫导致的剧烈疼痛，禁用于充血性心力衰竭患者。
二、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：禁用NSAIDs用于骨骼发育阶段（可能影响软骨代谢），肌肉松弛剂需严格按体重计算剂量，禁止自行用药。
2. 孕妇：妊娠早期禁用NSAIDs，妊娠晚期可能导致胎儿动脉导管闭合异常，需优先采用物理治疗（如超声波）。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用NSAIDs，可能加重血压波动；肝肾功能不全者避免使用脱水剂及高剂量神经营养药。
三、非药物干预的核心地位
1. 物理治疗：腰椎牵引可增加椎间隙容积1~2mm，缓解神经根压迫；理疗（如低频电刺激）可改善局部血液循环，降低药物依赖。
2. 康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动）可提升腰椎稳定性，研究显示坚持3个月以上可减少疼痛复发率45%。
3. 生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重，床垫选择中等硬度（如乳胶床垫），BMI控制在18.5~24.9范围内可降低椎间盘压力。
四、药物使用原则
1. 按需短期使用：NSAIDs疗程通常不超过2周，长期使用者需监测幽门螺杆菌感染及肝肾功能。
2. 个体化选择：伴明显肌肉痉挛者优先联用肌肉松弛剂；神经症状突出者需优先神经营养药物。
3. 避免药物联用：同时服用抗凝药（如阿司匹林）与NSAIDs时，出血风险增加2倍，需间隔2小时以上服用。
五、用药风险与预警
1. 不良反应监测：如出现黑便、呕血、下肢水肿、皮疹等症状需立即停药并就医；肌肉松弛剂可能导致反应速度下降，避免驾驶或操作机械。
2. 阶梯式用药：轻度疼痛优先非药物干预；中度疼痛加用NSAIDs；重度疼痛需联合神经阻滞或短期使用弱阿片类药物（如曲马多），但需严格遵医嘱。
3. 避免滥用：长期使用NSAIDs者需补充胃黏膜保护剂（如硫糖铝），禁止突然停药，以防反跳性疼痛。
