新生儿溶血是因母婴血型不合引发的免疫性溶血，主要分为ABO血型不合（母亲O型、胎儿A/B型常见）和Rh血型不合（母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性风险高），可导致新生儿黄疸、贫血等症状，严重时引发胆红素脑病。
一、病因与发病机制。ABO血型不合中，母亲O型血者体内天然抗A/B抗体（IgG）可通过胎盘进入胎儿循环，若胎儿为A/B型则红细胞被抗体破坏；Rh血型不合中，母亲首次接触Rh阳性胎儿红细胞后产生抗D抗体（需致敏过程），再次妊娠时抗体效价快速升高，引发严重溶血。ABO溶血多见于第一胎，Rh溶血多在第二胎及以后。
二、诊断关键指标与流程。临床表现包括生后24小时内出现黄疸、血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）、肝脾肿大、血红蛋白<140g/L（早产儿<130g/L）。实验室检查：①血型鉴定明确母婴ABO/Rh血型；②溶血指标：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素比例，网织红细胞计数>6%提示溶血活跃；③确诊试验：Coomb试验（检测胎儿红细胞表面不完全抗体）、抗体释放试验（释放母体抗体）、游离抗体试验（检测母体游离抗体）。
三、治疗原则与药物使用。治疗以降低胆红素水平、纠正贫血为目标。非药物干预：光疗（波长460~490nm蓝光）用于胆红素水平达到干预标准（如新生儿生后24小时内>102μmol/L），每日照射8~12小时，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体排出；换血疗法用于胆红素脑病高危患儿（如血清胆红素>342μmol/L且光疗无效），选择新鲜同型血，换血量约2倍新生儿血容量。药物使用：白蛋白（静脉输注，增加游离胆红素结合能力）、免疫球蛋白（抑制溶血，单次剂量400~800mg/kg），需在医生指导下使用。
四、预防措施与干预策略。孕前筛查：夫妻双方ABO/Rh血型检测，Rh阴性母亲孕前确认胎儿Rh血型（如配偶Rh阳性）。孕期监测：Rh阴性孕妇在孕28周、34周检测抗D抗体效价，>1：32时考虑宫内输血（适用于胎龄>32周）；O型母亲在孕24周、32周检测抗A/B抗体效价，>1：64时加强胎儿超声监测。产后干预：Rh阴性母亲分娩Rh阳性新生儿后72小时内注射抗D免疫球蛋白（300μg），可降低95%以上再次妊娠致敏风险。
五、特殊人群注意事项。早产儿（胎龄<37周）：血脑屏障发育不完善，胆红素升高至171μmol/L时即可启动光疗，换血阈值较足月儿降低20%~30%，需每日监测胆红素及听力筛查。既往输血史母亲：可能已产生抗原有史抗体，再次妊娠时建议提前2周检测抗体效价，必要时孕期血浆置换。合并自身免疫病母亲：如系统性红斑狼疮，需在妊娠前控制病情活动，产后密切监测新生儿溶血指标。新生儿喂养：提倡母乳喂养，每日哺乳≥8次，促进胎便排出（胆红素排出量约2~3mg/g胎便），喂养不足者需补充静脉营养。
