鼻咽癌的主要治疗方式以放射治疗为核心，结合化学治疗、手术、靶向治疗及免疫治疗等多学科综合手段，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定。
一、放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的首选根治性手段，因鼻咽部解剖位置特殊，邻近颅底、脊髓等重要结构，放疗可精准覆盖靶区并保护周围组织。I-II期无淋巴结转移的早期患者可单独采用根治性放疗，5年生存率可达75%~85%；III-IV期或有颈部淋巴结转移者需同步放化疗，5年生存率较单纯放疗提升约10%~15%。放疗技术以调强放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）为主，可降低口腔、唾液腺等正常组织受量，减少口干、放射性龋齿等副作用。治疗期间需动态监测血常规，避免骨髓抑制；老年患者（≥65岁）应适当降低单次放疗剂量，分阶段完成治疗以保护心肺功能。
二、化学治疗
化疗多用于中晚期（III-IV期）或复发转移患者，作为放疗的同步或辅助治疗，常用方案包括顺铂单药联合5-氟尿嘧啶的同期放化疗方案，可显著提升局部控制率。对于远处转移（如骨、肺转移）或无法耐受放疗的患者，以顺铂+紫杉醇等联合方案进行姑息化疗，中位生存期可延长3~6个月。化疗期间需预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）及护胃药物，降低恶心呕吐发生率；肝肾功能不全患者需调整药物剂量，避免肾毒性累积（如顺铂对肾小管的损伤）。
三、手术治疗
手术仅适用于严格筛选的早期患者，如T1-T2期鼻咽部局限肿瘤且无颅底侵犯、颈部淋巴结转移直径＜3cm者。术式以鼻内镜下鼻咽肿物切除术为主，可保留鼻腔功能，术后需辅助放疗以降低复发风险。对于放疗后残留或复发病灶，可考虑挽救性手术切除颈部残留淋巴结。手术前需评估患者心肺功能，高龄（≥70岁）或合并慢性阻塞性肺疾病者需提前进行呼吸功能训练。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：针对EGFR阳性（约80%鼻咽癌患者）的患者，西妥昔单抗可联合放疗，使局部复发率降低15%，但需在放疗前评估皮肤过敏风险（如痤疮样皮疹）。
2. 免疫治疗：适用于PD-L1阳性（CPS评分≥10）或MSI-H的转移性鼻咽癌，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药有效率约20%~30%，但需排除自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者。
五、支持治疗
1. 营养支持：放疗期间每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg，使用短肽型肠内营养制剂（如乳清蛋白）可改善体重下降。
2. 心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑，鼓励家属参与治疗决策，降低抑郁发生率。
3. 并发症管理：放射性黏膜炎可使用利多卡因凝胶局部涂抹；骨转移患者需定期监测血钙水平，必要时补充双膦酸盐（如唑来膦酸）。特殊人群提示：儿童患者（＜18岁）优先采用质子放疗技术，降低对垂体及甲状腺的损伤；女性患者（育龄期）治疗期间需严格避孕，放疗后6个月内避免怀孕；合并糖尿病者需控制血糖波动，避免放疗诱发酮症酸中毒。
