肝硬化合并血小板减少与血压升高时，需优先控制门静脉高压等基础病，同步评估血小板减少程度及血压升高原因，通过非药物干预、药物治疗及输血支持综合管理，同时注意特殊人群的用药禁忌。
一、基础病控制原则：肝硬化导致血小板减少多因脾亢（门静脉高压引发脾脏淤血肿大，血小板滞留破坏增加），血压升高常与钠水潴留、肾素-血管紧张素系统激活相关。需通过β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，补充白蛋白（<30g/L时）改善循环，避免血小板进一步破坏。
二、血小板减少的干预措施：1. 轻度减少（50×10^9/L~70×10^9/L）：避免剧烈活动、预防外伤，饮食以温凉软食为主，定期监测血常规（每2周1次）；2. 中重度减少（<50×10^9/L）：促血小板生成药物（如艾曲泊帕）可短期提升血小板水平，必要时输注单采血小板（PLT<10×10^9/L或有出血时）；3. 严重脾亢（PLT<20×10^9/L）：评估Child-Pugh B/C级患者，符合条件者可考虑脾动脉栓塞术，术后需监测血小板回升及感染风险。
三、血压升高的干预措施：1. 非药物干预：严格限盐（<5g/日）、控制液体量（<1500ml/日），抬高下肢促进静脉回流，避免情绪激动；2. 药物干预：优先选择血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），小剂量螺内酯（起始25mg/日）联合呋塞米（起始20mg/日），避免使用经肝脏代谢的药物（如美托洛尔）；3. 紧急处理：血压>180/110mmHg时，短期使用硝酸甘油静脉制剂，避免血压骤降影响肝肾功能。
四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）：降压药剂量减半，避免夜间体位性低血压，监测肾功能变化；合并糖尿病者：空腹血糖控制在<7mmol/L，避免高渗血症加重脱水；儿童患者：禁用肝毒性药物（如万古霉素），优先输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。
五、综合监测与预防：定期复查血常规、肝肾功能、血压，每3个月评估Child-Pugh分级；避免使用阿司匹林等抗血小板药物，预防出血风险；肝性脑病患者需减少蛋白摄入，避免氨负荷增加诱发血压波动。
