肠易激综合征：症状、病因与应对指南
肠易激综合征（IBS）是一种常见功能性肠病，以腹痛/腹部不适伴排便习惯改变为核心症状，病因涉及肠道动力异常、菌群失调及心理因素，需结合症状与排除器质性病变确诊。
一、典型症状特点
IBS症状持续6个月以上，近3个月每月至少1天发作：①腹痛/不适多在排便后缓解，与排便频率、性状相关（如IBS-C表现为便秘，IBS-D表现为腹泻）；②排便习惯改变（每周≥3天排便异常）或粪便性状改变（硬便/稀便/黏液便）；③症状可自行缓解但反复发作，无器质性病变证据（如肠镜、生化检查无异常）。
二、主要病因机制
IBS病因复杂，多因素共同作用：①肠道动力异常（如IBS-C结肠传输减慢，IBS-D传输加快）；②内脏高敏感性（对正常刺激感觉过敏，疼痛阈值降低）；③肠道菌群失调（双歧杆菌等有益菌减少，促炎菌增加）；④心理社会因素（焦虑、抑郁、压力占比超60%，情绪与症状严重程度正相关）；⑤食物不耐受（乳糖、果糖不耐受可能诱发症状）。
三、诊断标准（罗马IV标准）
症状需满足：①持续≥6个月，近3个月每月≥1天出现腹痛/不适；②伴随以下2项或以上：排便后缓解、排便频率改变、粪便性状改变；③排除器质性疾病（如肠镜、血常规、粪便潜血等阴性）。诊断前需优先排除肠道感染、炎症性肠病、肿瘤等。
四、个体化治疗原则
IBS治疗以“分型+综合干预”为主：①药物：解痉药（匹维溴铵）、止泻药（洛哌丁胺）、导泻药（乳果糖）、益生菌（双歧杆菌三联活菌）、抗焦虑药（舍曲林）；②非药物：饮食调整（避免诱发食物，如乳糖、咖啡因）、心理干预（认知行为疗法）、规律运动（每周≥150分钟）。需避免长期依赖刺激性泻药。
五、特殊人群注意事项
儿童IBS：与便秘、牛奶蛋白过敏鉴别，优先饮食+行为管理，禁用刺激性泻药（如番泻叶）。
老年IBS：需排除肠道肿瘤、甲状腺功能异常，避免长期用渗透性泻药（如聚乙二醇短期使用安全）。
妊娠期IBS：激素变化加重症状，以心理调节+低渣饮食为主，必要时用乳果糖等安全导泻药。
合并心理障碍者：优先转诊精神科，心理治疗（如放松训练）与药物（舍曲林）联合干预。
