腹腔积液治疗的核心是明确病因并个体化干预，需结合原发病控制与对症措施，以缓解症状、改善生活质量为目标。
病因治疗是根本干预措施
1.1 肝硬化所致腹腔积液：需限制钠摄入（2000mg/日以下），联合螺内酯~呋塞米利尿剂，监测血钾避免低钾血症；肝功能Child-Pugh C级者需优先补充白蛋白（10g/500ml），改善血浆胶体渗透压。
1.2 心功能不全所致腹腔积液：控制液体入量<1500ml/日，使用袢利尿剂（如呋塞米）联合螺内酯，必要时加用血管扩张剂（如硝酸酯类）改善循环。
1.3 感染性腹腔积液：明确病原体后选择敏感抗生素（如大肠杆菌感染选头孢三代~喹诺酮类），必要时腹腔冲洗，疗程通常2~4周。
1.4 肿瘤性腹腔积液：根据肿瘤类型选择化疗（如卵巢癌用紫杉醇~卡铂）、靶向治疗或腹腔热灌注化疗，控制原发病灶可减少积液生成。
对症治疗需根据积液程度调整方案
2.1 轻度积液（腹围<90cm）：优先非药物干预，包括抬高床头30°~45°、限制液体摄入<1000ml/日，观察1~2周后评估利尿剂效果。
2.2 中重度积液（腹围>100cm）：使用利尿剂（螺内酯~呋塞米联合），初始剂量螺内酯25mg/日，呋塞米20mg/日，每3日递增50mg，监测体重（每日减重<1kg）及电解质。
2.3 顽固性积液：腹腔穿刺放液，单次量≤3000ml，放液后输注白蛋白（10g/500ml）维持血浆胶体渗透压，或行腹腔-静脉分流术（需排除感染、凝血障碍）。
特殊人群治疗需兼顾安全性与耐受性
3.1 儿童患者：禁用非甾体抗炎药，优先保守治疗，利尿剂选择螺内酯（1~2mg/kg/日），避免低钠血症，每2周复查肾功能。
3.2 老年患者（≥65岁）：利尿剂起始剂量减半，监测血肌酐及血钾（目标值3.5~5.0mmol/L），避免同时使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
3.3 合并凝血功能障碍者：腹腔穿刺前检测INR（国际标准化比值），若>1.5需预防性输注凝血酶原复合物。
3.4 孕妇：优先保守治疗至孕28周后，若积液量>1000ml且伴呼吸困难，可在超声引导下穿刺放液（单次≤1000ml），避免使用利尿剂。
治疗过程中需定期监测腹围、体重、电解质及肝肾功能，根据病情动态调整方案，以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免过度利尿或放液导致循环衰竭。
