肝硬化晚期治疗需以延缓疾病进展、预防并发症、改善生活质量为核心目标，具体措施包括病因控制、并发症管理、营养支持、肝移植评估及姑息治疗等。
一、病因控制与基础病管理。针对乙肝肝硬化，需持续应用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物抗病毒治疗，可降低病毒载量，减少肝损伤（《慢性乙型肝炎防治指南》2022版）；丙肝肝硬化采用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦等），治愈率可达95%以上（NEJM 2017研究）；酒精性肝硬化患者需彻底戒酒，戒酒12个月以上可降低Child-Pugh评分（Lancet Gastroenterology & Hepatology 2021）；非酒精性脂肪肝肝硬化需通过饮食控制、运动等方式改善胰岛素抵抗，必要时使用二甲双胍等药物（《中国脂肪肝防治指南》2023版）。
二、并发症预防与处理。腹水管理：限制每日钠摄入2～3g，螺内酯联合呋塞米利尿，严重时腹腔穿刺放液（每次不超过4000ml）；肝性脑病：短期限制蛋白摄入（20～40g/d），乳果糖导泻，利福昔明减少肠道产氨（Gastroenterology 2020）；消化道出血：急性出血时内镜下套扎或硬化剂治疗，普萘洛尔预防再出血（《肝硬化食管胃底静脉曲张出血防治指南》2021）；感染：自发性细菌性腹膜炎需静脉输注头孢类抗生素，疗程5～10天（Hepatology 2019）；肝肾综合征：特利加压素联合白蛋白可改善肾功能（J Hepatol 2022）。
三、营养支持与生活方式调整。营养以高维生素、适量优质蛋白（1.0～1.5g/kg/d）为主，肝性脑病患者可调整为植物蛋白（如豆制品）。避免粗糙、刺激性食物，预防食管胃底静脉曲张破裂。规律作息，避免熬夜及过度劳累，适当进行低强度运动（如散步）。合并糖尿病患者需严格控糖，每日热量控制在25～30kcal/kg，避免低血糖。
四、肝移植评估与准备。符合终末期肝病模型（MELD）评分≥15分或Child-Pugh C级且预期生存期＜1年的患者，应尽早进入肝移植等待名单。供体选择需匹配HLA配型，术后需长期服用他克莫司或环孢素等免疫抑制剂，年龄＜18岁患者需优先评估生长发育需求。供体短缺时，部分患者可考虑活体肝移植。
五、姑息治疗与症状管理。疼痛管理首选对乙酰氨基酚，重度疼痛时可联合阿片类药物（如吗啡），避免长期使用非甾体抗炎药（增加消化道出血风险）。顽固性腹水患者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或腹腔-颈静脉分流术。心理支持：建议家属参与，提供心理咨询，避免患者过度焦虑。
特殊人群提示：老年患者（≥65岁）需密切监测肾功能，利尿剂剂量减半，避免容量不足；儿童患者应优先选择低蛋白饮食（1.5g/kg/d），肝移植前需保证生长激素分泌；妊娠期患者需多学科评估，必要时终止妊娠以降低肝负担；合并严重基础疾病（如心衰）患者，避免使用血管收缩剂，优先保守治疗。
