乙肝引起的肝硬化腹水是慢性乙型肝炎病毒（HBV）持续感染进展至肝硬化阶段后，因门静脉高压、肝功能减退导致腹腔积液的临床综合征。其诊断需结合病毒学、肝功能及影像学指标，治疗以抗病毒+对症干预为核心，特殊人群需个体化管理，预防重点在于控制病毒复制与减少肝硬化进展风险。
一、病因与病理进程
乙肝病毒慢性感染激活免疫反应，持续肝脏炎症导致肝纤维化，逐步进展为肝硬化。肝硬化阶段因肝细胞广泛纤维化、再生结节形成，门静脉血流阻力增加，门静脉压力升高（门静脉高压），同时肝功能减退使白蛋白合成减少、血浆胶体渗透压降低，两者共同作用导致腹腔内液体漏出形成腹水。研究显示，HBV DNA持续阳性者肝硬化发生率较阴性者高2.3倍，病毒载量＞10 IU/mL时肝纤维化进展速度显著加快。
二、诊断核心依据
腹水性质：超声检查显示腹腔内游离液体，诊断性腹腔穿刺提示漏出液特征（白细胞＜500/μL，蛋白＜25g/L），需与感染性腹水（渗出液，白细胞升高）鉴别。肝功能指标：白蛋白降低（＜30g/L）、胆红素升高、凝血酶原时间延长提示肝功能失代偿。影像学评估：超声可显示门静脉主干宽度（＞13mm提示门静脉高压）、脾脏肿大、肝实质回声增粗等肝硬化表现。乙肝病毒学指标：HBV DNA定量阳性、乙肝五项提示HBsAg阳性等慢性感染证据。
三、治疗关键策略
基础治疗：启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物），抑制HBV复制，减少肝脏炎症，延缓肝硬化进展。研究证实，规范抗病毒治疗可使肝硬化患者5年腹水发生率降低47%。对症治疗：利尿剂（螺内酯联合呋塞米）是一线方案，需根据体重变化调整剂量，监测电解质避免低钾血症；严重腹水可单次放液1000~2000mL并补充白蛋白；难治性腹水考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植评估。
四、特殊人群管理要点
老年患者：避免长期使用利尿剂导致肾功能损伤，优先选择低剂量螺内酯，每3~5天监测肾功能及电解质，肾功能不全者慎用呋塞米。儿童患者：严格禁用肾毒性药物，抗病毒治疗需在儿科专科医生指导下选择安全药物（如阿德福韦酯在儿童中慎用），腹水管理以低盐饮食+营养支持为主，避免剧烈运动。孕妇：抗病毒治疗优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦），腹水放液需严格控制量（单次＜3000mL），避免诱发早产。合并糖尿病患者：控制血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖加重感染风险，利尿剂可能升高血糖，需增加胰岛素剂量。
五、预防与长期管理
持续抗病毒治疗是预防肝硬化腹水的根本，HBV DNA需长期维持阴性。定期监测：每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、肝脏弹性成像（FibroScan），早期发现肝纤维化进展。生活方式：严格限酒、避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），低盐饮食（每日钠摄入＜2g），适度运动（避免腹压突然增加）。并发症预防：定期筛查食管胃底静脉曲张，预防上消化道出血；接种流感、肺炎疫苗，降低感染诱发腹水加重风险。
