肝癌少量腹水治疗以综合管理为核心，需结合基础治疗、利尿剂干预、病因控制及个体化支持措施，具体方案如下：
一、基础管理：限制钠水摄入与生活方式调整
1.钠盐控制：每日钠摄入量严格限制在2000mg以内（约5g食盐），避免腌制食品、加工肉、酱油等高钠食物，减少烹饪用盐及调味品使用，同时避免含钠饮料及加工食品。液体摄入量控制在1000-1500ml/日（含饮食水分），合并肾功能不全时进一步降至500-1000ml/日，以减少钠水潴留。
2.体重监测：每日称重1次，若体重短期内（3-5日）增加＞1kg，提示钠水潴留未控制，需加强利尿剂治疗或进一步限制液体摄入。
二、利尿剂药物干预
1.一线方案：采用螺内酯联合呋塞米治疗，螺内酯起始剂量50mg/日，呋塞米起始剂量20mg/日，两者按100mg：40mg比例联合使用，可通过保钾与排钾利尿协同作用减少电解质紊乱风险。
2.监测指标：用药期间每周复查血清钾、钠、肌酐水平，如血钾＜3.5mmol/L时需警惕低钾血症，及时补充氯化钾或调整利尿剂剂量；若肌酐升高＞基础值30%，提示肾功能恶化，需暂停利尿剂并评估肝肾功能。
三、腹腔穿刺放液治疗
1.适用情况：利尿剂治疗1-2周后腹水未缓解，或伴随明显腹胀、活动受限等症状时，可考虑腹腔穿刺放液。单次放液量建议控制在500-1000ml，避免过度放液导致循环血量下降或电解质失衡。
2.辅助措施：放液后需静脉输注白蛋白5-10g，以维持血浆胶体渗透压，减少腹水复发。合并凝血功能异常（如INR＞1.5）者需提前补充维生素K或新鲜冰冻血浆。
四、病因控制与抗肿瘤治疗
1.手术切除：早期肝癌（Child-Pugh A级，肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯）可优先手术切除，术后腹水缓解率约70%，需结合门静脉癌栓评估决定手术时机。
2.局部治疗：无法手术者采用经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融，可使30%-40%患者肿瘤缩小，腹水自行吸收；门静脉高压患者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但需严格筛选Child-Pugh B级以上患者。
3.系统治疗：中晚期肝癌采用靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗），部分患者肿瘤负荷下降后腹水可缓解，需定期评估肝功能及腹水变化。
五、营养支持与肝功能保护
1.营养策略：每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白、鱼肉等优质蛋白，避免过量蛋白质诱发肝性脑病；合并肝性脑病倾向者需降低至0.8-1.0g/kg。
2.维生素补充：每日补充维生素B12、维生素C各100mg，改善肝细胞代谢功能，促进腹水吸收。
3.避免肝毒性：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）及含马兜铃酸的中药，减少肝损伤加重腹水生成。
六、特殊人群管理
1.老年患者（≥65岁）：肝肾功能减退者需延长利尿剂观察周期（每2-3日监测电解质），避免利尿剂蓄积导致肾功能恶化；优先选择螺内酯单药起始（25mg/日），逐步增加剂量。
2.肝功能Child-Pugh C级患者：慎用利尿剂，优先采用限钠（1500mg/日）、补充白蛋白（10g/2日）等非药物干预，必要时单次放液量＜500ml，同时加强保肝治疗（如谷胱甘肽）。
3.合并糖尿病患者：空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高血糖加重肾小管重吸收钠水，诱发腹水增多。
