胸痛的常见原因涉及多系统疾病，需结合年龄、生活方式及病史综合判断，主要分为以下类别：
一、心脏相关疾病
1. 急性冠状动脉综合征：因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成致血管狭窄/阻塞，心肌缺血引发胸痛。表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，休息或含服硝酸甘油可缓解（心绞痛），持续不缓解提示心肌梗死。高危因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟，女性发病年龄较男性晚，症状可能以胸闷、气促为主，老年患者疼痛常不典型。
2. 主动脉夹层：高血压或动脉粥样硬化患者多见，突发胸背部撕裂样剧痛，向腰背部放射，伴血压异常，需紧急CT血管造影确诊，延误治疗死亡率极高。
二、肺部及胸膜疾病
1. 自发性气胸：瘦高体型青少年或长期吸烟者高发，突发单侧胸痛，吸气时加重，伴呼吸困难，胸片可诊断，胸腔闭式引流为主要治疗。
2. 急性肺栓塞：长期卧床、术后、肿瘤患者风险高，突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高需进一步CTPA检查，抗凝治疗为主要措施。
三、胸壁及肌肉骨骼疾病
1. 肋软骨炎：青少年多见，胸骨旁肋软骨处压痛明显，疼痛与活动、按压相关，病程具自限性，非甾体抗炎药可缓解症状。
2. 胸壁软组织损伤：有明确外伤史，局部疼痛、肿胀，活动受限，超声或MRI可评估损伤程度，休息制动为主。
四、消化系统疾病
1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，胸骨后烧灼感，餐后、平卧时加重，伴反酸、嗳气，胃镜可明确食管黏膜损伤，抑酸治疗有效。
2. 胆系疾病：胆囊炎或胆结石发作时右上腹疼痛，可放射至右肩背部，B超显示胆囊壁增厚或结石，低脂饮食及抗炎治疗可缓解。
特殊人群注意事项：儿童胸痛多为良性（如生长痛、肋间神经痛），需排除病毒性心肌炎（伴发热、乏力）；孕妇因子宫压迫膈肌易出现生理性不适，突发剧烈胸痛伴呼吸困难需警惕肺栓塞；老年患者胸痛优先排查冠心病、主动脉夹层，避免症状不典型延误诊断。
