慢性肛裂（持续超过8周）的治疗需以保守治疗为基础，结合病因干预与必要的手术治疗。保守治疗通过改善局部循环、软化大便、促进愈合发挥作用，无效时需考虑手术解除痉挛或修复创面。
一、保守治疗措施
1. 饮食与排便管理：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果）、水分1500~2000ml，避免辛辣刺激食物。养成规律排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久坐、久蹲。便秘患者可通过晨起空腹饮水、顺时针按摩腹部促进肠道蠕动。
2. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟，每日1~2次），可改善局部血液循环，缓解疼痛并促进创面愈合。排便后用温水冲洗肛门，避免用纸用力擦拭，可使用湿厕纸清洁。
二、药物治疗
1. 止痛药物：局部涂抹利多卡因凝胶（浓度≤5%）缓解急性疼痛，使用时需注意避免接触破损黏膜。
2. 缓泻剂：乳果糖口服液（每日剂量根据便秘程度调整，需个体化）可软化大便，避免排便时机械性损伤，适合儿童、老年人及合并基础疾病患者。
3. 促愈合药物：硝酸甘油软膏（0.2%浓度）或硝苯地平软膏通过松弛内括约肌降低局部压力，促进创面愈合，连续使用不超过2周。
三、手术治疗
1. 手术适应症：保守治疗（含药物）无效、疼痛持续加重、合并哨兵痔/肛乳头肥大、肛裂反复发作超过12周。
2. 常用术式：侧方内括约肌切断术通过切断部分内括约肌降低痉挛压力，复发率低于10%；肛裂切除术适用于创面纤维化明显者，需完整切除陈旧性肛裂组织。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：优先非药物干预（如增加膳食纤维、蜂蜜水辅助排便），避免使用刺激性泻药（如番泻叶）；疼痛剧烈时可局部涂抹利多卡因凝胶，单次使用面积不超过肛周1/3。
2. 孕妇：因腹压增加和激素变化，优先采用温水坐浴+乳果糖（B类药物），手术需在孕中晚期进行，避免孕期创伤。
3. 老年人：合并糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，优先选择微创术式（如内括约肌切断术），术后需加强创面护理，预防感染。
五、预防复发措施
避免久坐久站，每小时起身活动5~10分钟；避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肠道黏膜损伤；排便时不玩手机，减少肛门局部压力。合并炎症性肠病或肠易激综合征者需同步治疗原发病。
