大便出血可能是痔疮或直肠癌，两者症状表现、高危因素及检查结果存在显著差异，结合临床特征可初步鉴别，需结合检查确诊。
一、症状特点差异。痔疮出血多为鲜红色，表现为排便时滴血或便纸带血，血液通常不与大便混合，排便后出血常自行停止，部分患者伴肛门疼痛、瘙痒或痔核脱出（排便时脱出、便后可回纳）；直肠癌出血颜色多为暗红色或伴黏液、脓血，血液常与大便混合，呈持续性或间歇性，常伴排便习惯改变（如次数增多、腹泻或便秘交替）、大便形状变细、腹痛、腹部隐痛或触及肿块，部分患者出现体重下降、乏力等全身症状。临床观察显示，痔疮出血中85%为鲜红色滴血，而直肠癌患者约60%伴黏液脓血便，血液与大便混合是重要特征。
二、高危因素差异。痔疮高发于长期久坐久站、便秘（如膳食纤维摄入不足、饮水少）、肥胖、妊娠、长期饮酒或辛辣饮食人群；直肠癌高危因素包括年龄（50岁以上人群风险显著升高）、一级亲属结直肠癌家族史、既往肠道腺瘤病史、溃疡性结肠炎等慢性肠道炎症病史，长期高脂肪低纤维饮食、吸烟、肥胖也会增加发病风险。流行病学研究表明，50岁以上人群直肠癌发病率随年龄增长呈指数上升，而年轻人（＜40岁）便血多与痔疮相关，但需排除息肉等疾病。
三、检查鉴别要点。痔疮通过肛门指检或肛门镜检查可见痔核（曲张静脉团），直肠黏膜光滑无溃疡或肿块；直肠癌需通过肠镜检查明确，镜下可见肿瘤占位性病变，表面粗糙、易出血，病理活检可确诊。建议40岁以上首次出现便血者直接行肠镜检查，50岁以上无症状人群也建议定期筛查，以早期发现肠道肿瘤。
四、特殊人群注意事项。老年人群（≥60岁）无论便血颜色，均需高度警惕直肠癌，因老年人体质下降，症状隐匿，早期症状易被忽视；儿童便血多与肛裂、肠息肉相关，罕见直肠癌，需由医生排查先天性肠道畸形；孕妇因腹压增加易患痔疮，若出血伴排便疼痛、痔核脱出，优先通过调整饮食（增加膳食纤维）、温水坐浴缓解，若症状持续需排除肠道其他病变。
五、处理原则。痔疮以改善生活方式为核心，如每日饮水1500~2000ml，摄入膳食纤维（蔬菜、水果）25~30g，避免久坐，养成规律排便习惯，局部可外用痔疮膏/栓剂缓解症状；直肠癌需尽早手术切除，中晚期结合放疗、化疗或靶向治疗，早期直肠癌（Ⅰ期）5年生存率可达90%以上，延误诊治则预后显著下降。出现便血时应避免自行判断，及时至消化内科或肛肠外科就诊，明确诊断后规范处理。
