最常见的心肌梗死类型主要分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其中STEMI因冠状动脉急性完全闭塞，起病急骤，在临床中占比相对较高。
一、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
定义：冠状动脉主支或大分支急性完全闭塞，导致心肌急性严重缺血坏死，心电图表现为ST段抬高。
心电图特征：ST段呈弓背向上型抬高，T波由高尖转为倒置，病理性Q波形成，提示心肌透壁性损伤。
高危因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等动脉粥样硬化危险因素，中老年男性风险更高，女性绝经后风险显著上升。
典型症状：突发胸骨后压榨样剧痛，持续≥20分钟，伴大汗、烦躁、恶心，含服硝酸甘油无效，需紧急就医。
处理原则：立即启动再灌注治疗，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓，尽快恢复血流，降低心肌坏死面积。
二、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
定义：冠状动脉不完全闭塞或血流缓慢，心肌缺血但未完全坏死，心电图无ST段抬高，多表现为ST段压低或T波倒置。
心电图特征：ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波双向或倒置，无病理性Q波，需动态监测心电图演变。
病理机制：冠状动脉不稳定斑块破裂并血栓形成，但血栓负荷较低，未完全阻塞血管，心肌坏死程度较轻。
特殊人群表现：老年患者约30%无典型胸痛，表现为胸闷、气促；糖尿病患者可出现“无痛性心梗”，需结合肌钙蛋白升高明确诊断。
治疗重点：以抗栓、调脂治疗为主，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，必要时行PCI，优先控制危险因素，避免反复缺血事件。
三、其他相关类型与诱因
心内膜下心肌梗死：属于NSTEMI，梗死局限于心内膜下1/3心肌，常见于高血压、心衰患者，心电图ST-T改变轻微，需结合心肌酶学升高确诊。
诱发因素：急性感染、过度劳累、情绪激动等可致斑块破裂；长期高盐饮食、肥胖加速动脉粥样硬化，增加心梗风险。
年龄差异：老年血管弹性差，STEMI占比更高；中青年女性绝经前因雌激素保护，NSTEMI风险低于男性，但绝经后随激素下降，风险反超男性。
四、特殊人群注意事项
老年患者：70岁以上约30%无典型胸痛，需监测心电图和肌钙蛋白，合并慢性肾病者慎用溶栓药物，防止出血风险。
糖尿病患者：高血糖加速血管病变，心梗后心衰发生率高，需控制糖化血红蛋白<7%，规律运动、低盐低脂饮食，优先非药物干预。
女性患者：绝经后雌激素骤降，心梗后再发风险高，需关注心电图ST-T动态变化，警惕背痛、恶心等非典型症状，及时就医。
