陈旧性下壁心肌梗死心电图的表现主要包括病理性Q波、ST段稳定改变、T波倒置及相关合并表现，通常出现在急性心梗后数周至数月，Q波持续存在且无动态演变，ST段多回落至基线或稳定在等电位线，T波呈慢性倒置状态。
一、病理性Q波的特征与演变
时限与形态：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）出现时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4的QS型或QR型Q波，提示心肌坏死导致除极向量异常。
导联定位：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联同步出现Q波，需排除肺气肿、左室肥厚等生理性或病理性干扰（如肺气肿患者因胸腔气体干扰可出现假性Q波）。
动态稳定性：Q波一旦形成后长期稳定，无进行性加深或消失，与急性期Q波随病程演变（如出现→加深→变浅）的过程不同。
二、ST段的稳定改变特点
抬高与回落：急性期ST段弓背向上抬高，陈旧期逐渐回落至基线或稳定在±0.05~0.1mV的小幅度偏移，少数患者因瘢痕牵拉呈轻度抬高（需结合心脏超声排除心包积液）。
与其他心梗的鉴别：下壁心梗ST段改变以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为主，与ST段抬高型心梗的“单向曲线”不同，陈旧期多呈等电位线或轻度偏移，无动态抬高/回落趋势。
三、T波的慢性倒置表现
倒置特征：T波倒置持续≥4周，双肢对称呈“冠状T波”（深度≥0.2mV，时限≥0.16秒），反映心肌细胞复极异常与心肌纤维化。
演变趋势：若T波倒置逐渐变浅、直立，提示心肌修复；若持续加深或出现双向T波，需警惕心肌缺血进展或再梗死可能。
四、合并心电图异常表现
传导系统受累：约15%患者合并房室传导阻滞（如一度房室传导阻滞，PR间期≥0.20秒）或左前分支阻滞（心电轴-30°~-90°），与瘢痕累及房室结/希氏束相关。
其他合并征象：可出现QRS波群时限延长（≥0.12秒）、SⅢ导联加深（SⅢ≥0.04mV），提示心肌除极向量异常或心肌纤维化牵拉。
特殊人群注意事项：
老年患者：因心肌细胞老化、心肌纤维化增加，可表现为非典型Q波（如浅Q波或无Q波），但ST段压低（≥0.05mV）或T波倒置（双支对称）仍提示陈旧性心梗，需结合心脏超声左室舒张末期内径、心肌酶谱等综合判断。
糖尿病患者：长期高血糖加速心肌微血管病变，心电图可仅表现为ST段轻度偏移或T波低平，易漏诊，需每3个月复查心电图并监测糖化血红蛋白（HbA1c≥7%时风险升高）。
高血压合并冠心病患者：左室肥厚可掩盖下壁Q波，心电图显示RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）时需排除左室肥厚干扰，建议通过心脏MRI明确心肌结构改变。
