急性心肌梗死搭桥手术即冠状动脉旁路移植术（CABG），通过移植患者自身血管建立新血运通道，紧急恢复心肌血供，适用于急性心梗合并多支血管严重病变或药物/支架治疗受限的患者。
一、手术定义及核心机制
1. 定义：采用胸廓内动脉、大隐静脉等自体血管作为桥血管，将主动脉与冠状动脉狭窄远端连接，绕过病变血管段，重建心肌血流路径。
2. 核心机制：急性心肌梗死时冠状动脉急性闭塞致心肌缺血坏死，CABG通过桥血管直接向缺血心肌供血，避免心肌持续损伤，挽救濒死心肌并降低梗死面积。
二、手术必要性与紧急性
1. 适用场景：急性心梗后冠状动脉严重狭窄（如左主干病变、多支血管弥漫性病变）、药物溶栓或急诊PCI失败或禁忌的患者；合并心源性休克、恶性心律失常等严重并发症者。
2. 紧急性：发病后3-6小时内是黄金救治窗口，CABG可在直视下快速建立血流通道，相比PCI更适合复杂病变，尤其对心功能严重受损者效果更优。
三、手术方式与血管选择
1. 桥血管来源：优先选择胸廓内动脉（左前降支病变首选，10年通畅率＞80%）、桡动脉（适合右冠或回旋支病变）、大隐静脉（常用于远端血管，5年通畅率约60%）。
2. 手术操作：全身麻醉下，体外循环辅助将桥血管一端吻合于升主动脉，另一端吻合于冠状动脉狭窄远端靶血管，术中监测心肌灌注压，确保移植物无扭曲或受压。
四、适用人群与术前评估
1. 年龄因素：70岁以上患者需结合心功能（LVEF值＞50%）、合并症（高血压、糖尿病）综合评估，心功能良好且无严重器官功能障碍者可考虑手术。
2. 性别差异：女性弥漫性病变多，桥血管优先选胸廓内动脉，术后需关注抗凝出血风险，老年女性需术前加强营养支持。
3. 病史因素：糖尿病患者术前糖化血红蛋白需＜7%，避免高血糖影响伤口愈合；肾功能不全者需维持肌酐清除率＞30ml/min，预防造影剂肾病。
五、术后管理与特殊人群提示
1. 药物治疗：常规使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔），术后需持续1-2年双联抗血小板治疗，避免擅自停药。
2. 生活方式：严格戒烟（吸烟增加桥血管闭塞风险），控制体重（BMI 18.5-24.9），每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），避免剧烈运动。
3. 特殊人群监测：老年患者每3个月复查心电图，监测心肌缺血变化；糖尿病患者每6个月检测糖化血红蛋白，预防血糖波动影响桥血管；肾功能不全者定期监测肌酐、电解质。
4. 儿童特殊提示：儿童急性心梗罕见，多因先天性心脏病或川崎病等导致，CABG仅适用于合并严重冠状动脉病变且无其他替代方案的患者，需由多学科团队评估。
