真菌毛囊炎是由马拉色菌（糠秕孢子菌）等真菌感染毛囊引发的炎症性皮肤病，可通过典型症状、检查及诱因综合判断。
### 一、定义与病因
1. **致病真菌**：以马拉色菌属（如糠秕马拉色菌）为主，正常情况下为皮肤表面共生菌，当皮脂分泌过多、皮肤屏障受损或菌群失衡时大量繁殖。
2. **诱发因素**：油性皮肤人群因皮脂分泌旺盛易发病；长期使用糖皮质激素（如面部外用激素药膏）、广谱抗生素（如口服头孢类药物）会破坏皮肤菌群平衡；糖尿病、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后用药）等免疫力低下者风险更高；婴幼儿皮肤娇嫩，出汗后未及时清洁也易继发感染。
### 二、典型临床表现
1. **好发部位**：胸背部、面部、肩部等皮脂腺丰富区域，婴幼儿多见于头皮、耳后。
2. **皮疹特征**：多发红色小丘疹或脓疱（直径1～3mm），周围轻度红晕，散在分布或密集但不融合，瘙痒较明显，部分伴轻微刺痛；严重时形成小脓疱群，表面光滑或覆细薄鳞屑。
3. **特殊人群表现**：糖尿病患者皮疹易反复，伴皮肤干燥脱屑；长期激素使用者面部皮疹可融合成片，瘙痒加重。
### 三、诊断要点
1. **症状评估**：皮疹以瘙痒为主，分布于皮脂腺丰富区，与细菌性毛囊炎（红肿疼痛、脓头集中）、痤疮（粉刺/结节并存）等有明显区别。
2. **真菌学检查**：皮肤鳞屑或分泌物直接镜检可见真菌菌丝/孢子（金标准），培养可明确菌种及药敏结果，需由皮肤科医生操作。
3. **病史采集**：重点询问激素/抗生素使用史、潮湿环境暴露史（如泳池、桑拿后未清洁）、既往类似发作史。
### 四、鉴别诊断方向
1. **细菌性毛囊炎**：致病菌多为金黄色葡萄球菌，疼痛明显，脓液细菌培养阳性，外用莫匹罗星软膏有效。
2. **痤疮**：以粉刺、炎性丘疹为特征，好发于面部，真菌镜检阴性，与青春期激素水平相关。
3. **脂溢性皮炎**：表现为红斑、油腻鳞屑，真菌镜检可见大量马拉色菌，但以鳞屑性损害为主，无明显毛囊性丘疹。
### 五、治疗原则
1. **非药物干预优先**：保持皮肤清洁干燥，用温水清洁（避免搓洗），选择清爽无油护肤品；婴幼儿勤换衣物，每次出汗后及时擦干头皮。
2. **外用抗真菌药物**：可选用酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏，每日1～2次涂抹患处，疗程2～4周（需坚持至症状消退后巩固1周）。
3. **口服药物指征**：仅用于泛发性或外用无效者，成人可选伊曲康唑（肝功能正常者），儿童（<2岁）禁用；糖尿病患者需先控制血糖，避免自行用药。
4. **特殊人群管理**：婴幼儿（<2岁）禁用口服药，可外用2%酮康唑洗剂（每周2～3次）；长期激素使用者需在医生指导下调整用药，避免反复感染。
