雄激素脱发目前无法完全逆转毛囊微小化的病理过程，但通过规范治疗可有效控制脱发进展、促进毛发生长。其核心病理是遗传背景下毛囊对雄激素（主要是二氢睾酮DHT）敏感，导致毛囊微小化不可逆，治疗目标为阻止毛囊继续萎缩、恢复头发密度。
一、疾病本质与治疗目标
雄激素脱发（AGA）是多基因遗传（如AR基因变异）与雄激素共同作用的进行性疾病，毛囊微小化是核心病理改变。毛囊微小化一旦形成，毛发直径缩小至正常的1/3以下，生长周期缩短至生长期＜2个月，因此医学上“治愈”定义为恢复毛囊原始功能，当前治疗目标为控制进展、改善外观而非完全逆转。
二、主流治疗手段
1. 外用药物：米诺地尔（2%/5%浓度）通过扩张头皮血管、延长毛囊生长期发挥作用，坚持使用6-12个月可见效，男性建议5%浓度，女性及低风险人群可选用2%浓度。
2. 口服药物：男性可使用非那雄胺（抑制5α-还原酶，减少DHT生成），女性可考虑螺内酯（抗雄激素受体），需关注药物副作用（如非那雄胺可能影响性功能，螺内酯可能导致月经紊乱）。
3. 低侵入性治疗：富血小板血浆（PRP）注射通过激活毛囊干细胞促进毛发生长，临床研究显示6-12次治疗后头发密度可提升20%-30%；低能量激光疗法（LLLT）通过改善毛囊微循环，适用于轻中度脱发者，需每日坚持使用。
三、非药物干预与生活方式调整
1. 营养支持：补充Omega-3脂肪酸（深海鱼类）、维生素D（每日1000-2000IU）、锌（10-15mg/日），减少高糖高脂饮食以降低胰岛素抵抗（胰岛素样生长因子-1刺激DHT生成）。
2. 头皮护理：避免频繁烫染、高束发牵拉，使用温和无硅油洗发水，减少头皮炎症刺激。
3. 心理调节：长期压力升高皮质醇加重脱发，建议通过冥想、规律作息调节，必要时心理咨询。
四、影响治疗效果的关键因素
1. 遗传背景：家族史阳性者（父母脱发）发病风险高，病程进展更快，需尽早干预。
2. 病程阶段：早期脱发（发量稀疏但无明显秃发区）干预效果优于晚期（毛囊闭合）。
3. 性别差异：男性多表现为发际线后移（M型）或头顶秃发（O型），对非那雄胺反应较好；女性多为头顶弥漫性稀疏，需联合外用药物与低剂量抗雄激素治疗。
4. 合并疾病：糖尿病（高血糖损伤微循环）、甲状腺功能异常患者需优先控制基础病。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：18岁以下罕见AGA，需排查斑秃、真菌感染或性早熟，禁用口服抗雄激素药物，优先局部护理（如米诺地尔2%外用）。
2. 妊娠期女性：口服药物可能影响胎儿发育，建议外用2%米诺地尔（局部吸收＜1%），产后6个月激素波动期加强护理。
3. 老年患者（60岁以上）：毛囊功能衰退，治疗以稳定脱发为主，采用低剂量米诺地尔+LLLT联合方案，避免过度刺激。
