高位肛瘘是指瘘管内口位于肛管直肠环以上，且瘘管主体或分支穿过肛管直肠环的肛瘘类型，其与低位肛瘘的核心区别在于内口位置及瘘管是否跨越肛管直肠环。
一、定义与分类
高位肛瘘的内口通常位于齿状线以上的肛窦或直肠壁，瘘管可累及肛提肌、坐骨直肠窝等高位肛周间隙。根据瘘管与括约肌关系，可分为：1. 高位肌间瘘：瘘管位于内外括约肌之间，内口多在肛窦；2. 经括约肌高位瘘：瘘管穿过外括约肌深层及耻骨直肠肌，向上延伸至肛周间隙；3. 括约肌上瘘：瘘管经外括约肌深层、耻骨直肠肌，向上与直肠壁相通；4. 括约肌外瘘：瘘管直接从直肠壁延伸至肛周皮肤，内口位于直肠前壁或后壁，此类为最复杂类型。
二、病因与病理
高位肛瘘的主要病因是肛周感染扩散，以肛腺感染为核心途径：肛窦因粪便嵌塞、损伤引发炎症，沿肛腺导管侵入肛周间隙形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，若感染未彻底清除，易形成肛瘘。病理过程中，瘘管内口常位于肛窦或其上方，外口因反复炎症刺激出现纤维化，瘘管可呈分支状，部分与坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等高位间隙相通，导致感染范围扩大。糖尿病患者因免疫力低下，感染扩散风险更高，易诱发高位肛瘘。
三、临床表现
典型症状包括：1. 反复流脓：瘘管外口间歇性或持续性排出脓性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤引发潮湿、瘙痒，长期可致肛周湿疹；2. 局部疼痛：急性感染期瘘管周围红肿热痛，可伴发热、寒战；3. 外口隐蔽性：因瘘管位置深，外口可能仅1个或分散，部分患者外口靠近尾骨或臀沟，易被漏诊；4. 肛门功能影响：高位肛瘘若未及时治疗，可能导致肛门狭窄或失禁风险，尤其复杂病例。
四、诊断要点
1. 病史采集：重点询问肛周脓肿发作史、反复流脓史及治疗经过；2. 体格检查：视诊观察肛周皮肤是否有外口，触诊瘘管走行及硬度，肛门指检可触及内口或条索状瘘管；3. 影像学检查：MRI是诊断金标准，可清晰显示瘘管与肛管直肠环关系、内口位置及分支情况，超声检查可辅助定位；4. 亚甲蓝染色：经外口注入亚甲蓝，观察内口位置（需排除染色剂外漏干扰）。
五、治疗原则及特殊人群注意事项
治疗以手术为主，核心目标是彻底清除内口及瘘管，同时保护肛门括约肌功能。1. 手术方式：① 挂线疗法：适用于高位肌间瘘及经括约肌高位瘘，利用橡皮筋缓慢切割肛管直肠环，避免一次性切断导致失禁；② 瘘管切开术：适用于低位分支少的高位肛瘘，需确认瘘管未跨越直肠环；③ 肛瘘根治术：结合切开、挂线及瘘管剔除，适用于复杂性高位肛瘘；2. 辅助治疗：急性感染期可短期使用抗生素控制感染，局部坐浴、换药促进愈合。特殊人群注意事项：儿童患者因肛门括约肌发育未成熟，手术需避免过度损伤，优先选择保守治疗或微创挂线术；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需术前评估手术耐受性，控制基础病后再行手术；女性患者因会阴部解剖特点，外口可能位于阴道前庭附近，需注意与生殖系统鉴别，避免误诊为尿瘘。
