血压高时应进行的检查包括基础项目、靶器官损害评估及继发性病因排查三类，具体项目及意义如下：
一、基础检查项目
1. 血压测量：需完成诊室血压与24小时动态血压监测。诊室血压用于诊断是否为持续性高血压，动态血压可记录24小时血压波动曲线，区分白大衣高血压与隐匿性高血压，尤其适用于血压波动大或疑似假性高血压人群。
2. 血常规：检测血红蛋白、红细胞压积及血小板计数，排查贫血（如缺铁性贫血可能加重血压波动）、红细胞增多症（真性红细胞增多症可致血压升高）等影响血压的因素。
3. 生化全项：包含肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖及血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），可全面评估代谢状态及靶器官基础功能，高血压常伴随糖脂代谢异常，需动态监测以调整干预策略。
4. 尿常规与尿微量白蛋白：尿蛋白定量（24小时或随机尿）及尿微量白蛋白排泄率可早期发现高血压肾损害，尤其合并糖尿病、肥胖者需定期监测，尿微量白蛋白升高提示肾脏微血管病变风险增加。
二、靶器官损害评估
1. 心电图：筛查心肌肥厚（左心室高电压等特征）、心律失常（如房颤）及心肌缺血，是高血压心脏病的基础筛查手段，对40岁以上人群需结合超声检查进一步明确左心室结构变化。
2. 超声心动图：精准测量左心室质量指数（LVMI），评估左心室肥厚程度及舒张功能，是诊断高血压性心脏病的金标准，可区分向心性肥厚与离心性肥厚，指导心脏保护治疗。
3. 肾功能与电解质：血肌酐、尿素氮反映肾小球滤过功能，血钾水平影响降压药选择（如保钾利尿剂需避免高钾血症），尿渗透压检测可辅助判断肾小管浓缩功能，适用于长期高血压合并水肿或肾功能异常者。
三、继发性高血压排查
1. 肾上腺影像学：肾上腺CT或MRI排查腺瘤（如醛固酮瘤）、增生或嗜铬细胞瘤，尤其适用于血压骤升（>180/110mmHg）、低血钾或血压波动大的患者，此类病变可通过内分泌调节机制导致顽固性高血压。
2. 肾动脉超声/CTA/MRA：年轻高血压（<30岁）或合并肾功能快速恶化者需排查肾动脉狭窄，肾动脉超声可初步筛查，CTA或MRA为确诊手段，肾动脉狭窄是继发性高血压常见病因，约占5%-10%。
3. 甲状腺功能：甲亢患者因交感神经兴奋及心肌收缩力增强常出现血压升高，游离T3、游离T4检测可辅助鉴别，尤其合并心慌、多汗、体重下降者需优先排查。
四、特殊人群检查提示
1. 老年高血压患者：合并冠心病、糖尿病者需加做颈动脉超声评估动脉硬化程度，动态血压监测需延长至72小时以排除夜间高血压，同时定期复查尿微量白蛋白以早期发现心肾联合损害。
2. 妊娠期高血压：除常规检查外，需监测24小时尿蛋白定量、肝酶（ALT/AST）及眼底视网膜病变分级，警惕子痫前期，眼底检查可作为评估血管痉挛程度的无创指标。
3. 儿童青少年高血压：优先排查肾动脉狭窄、先天性心脏病及内分泌疾病（如甲状腺功能亢进），避免过度依赖药物，必要时行肾素活性检测明确肾素依赖性高血压类型。
