直肠癌是源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，痔疮是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛曲张形成的良性病变，两者在病因、症状、诊断及治疗原则上有显著差异。
一、病因与病理性质
1. 直肠癌：由遗传易感基因（如APC、KRAS突变）、长期肠道慢性炎症（溃疡性结肠炎病程>10年风险升高）、高脂肪低纤维饮食、吸烟（年数>20年风险增加）等因素诱发，属于恶性增殖性疾病，肿瘤细胞可侵犯周围组织及远处转移。
2. 痔疮：因便秘（尤其是长期用力排便）、久坐久站（职业相关）、妊娠（腹压持续增高）等导致直肠肛管静脉回流受阻，血管壁弹性下降，形成曲张静脉团，为血管扩张性良性病变，无细胞恶性增殖特征。
二、典型症状差异
1. 直肠癌：
- 便血：多为暗红色或果酱色，常混有黏液、脓血，血与大便持续混合，随病情进展出现排便习惯改变（如每日排便次数从1-2次增至3-5次，或便秘与腹泻交替），大便形状变细（因肿瘤侵犯肠腔狭窄），伴腹痛（隐痛或胀痛）、腹部肿块（可触及质硬包块）、体重短期内下降（每月>5%）、贫血（血红蛋白降低至100g/L以下）。
- 特殊人群影响：40岁以上首次出现便血，尤其伴排便习惯改变时需警惕，男性吸烟者风险较非吸烟者高2倍。
2. 痔疮：
- 便血：鲜红色滴血或便纸带血，血与大便不混合，排便结束后出血停止，通常无痛（内痔早期），若合并血栓或嵌顿（外痔或内痔脱出水肿）则伴疼痛；内痔Ⅱ-Ⅲ度可自行回纳或脱出后需手推回，伴肛门瘙痒、潮湿感。
- 特殊人群影响：孕妇因子宫压迫直肠静脉，产后激素变化可加重痔疮；长期久坐办公族（每日>8小时）痔疮发生率较常人高3倍。
三、诊断关键指标
1. 直肠癌：肠镜检查可见肠壁占位性病变，表面凹凸不平、质地硬，病理活检显示癌细胞（腺癌细胞）；CEA（癌胚抗原）水平升高（特异性约70%），CT/MRI可评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。
2. 痔疮：肛门指检可触及柔软团块（内痔）或皮下紫蓝色结节（外痔），肛门镜检查可见齿状线以上黏膜下曲张静脉团，无异常增生组织，CEA、内镜等检查均无肿瘤相关异常。
四、治疗核心策略
1. 直肠癌：以外科手术为主（Miles手术、Dixon手术等），根据分期联合放疗（术前放化疗缩小肿瘤）、化疗（氟尿嘧啶类、奥沙利铂等药物）、靶向治疗（抗VEGF药物）；Ⅰ-Ⅱ期5年生存率>70%，Ⅳ期约10%-15%。
2. 痔疮：以非手术治疗为首选，如增加膳食纤维（每日25-30g）、多饮水（1500-2000ml/日）、温水坐浴（40℃水温，每次15分钟）、外用痔疮栓（如复方角菜酸酯栓）；Ⅲ-Ⅳ度内痔或混合痔需手术（吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术）。
五、高危人群筛查建议
1. 40岁以上人群（尤其男性、吸烟者）每年做1次大便潜血检测，每5-10年做1次肠镜；
2. 直肠癌家族史者（一级亲属患病）从20岁起每3-5年筛查，提前至40岁以下；
3. 痔疮反复发作者（每年≥3次出血）建议排查肠道其他病变（如肠镜），排除结直肠肿瘤可能；
4. 孕期女性：孕中晚期出现痔疮加重，需通过调整饮食（增加蔬菜量至每日300g）、避免久坐（每1小时起身活动5分钟）预防。
