痤疮与毛囊炎的核心区别在于：痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，以粉刺、炎性丘疹等皮脂腺相关皮疹为主；毛囊炎是毛囊的急性感染性炎症，表现为孤立性毛囊性脓疱。两者在发病机制、临床表现和治疗原则上存在显著差异。
一、定义与发病机制
1. 痤疮：是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，核心机制包括青春期激素水平升高导致皮脂分泌增加、毛囊上皮细胞异常角化（导管堵塞形成粉刺）、痤疮丙酸杆菌（厌氧菌）增殖引发炎症反应，同时与遗传、饮食（高糖高脂）、作息（熬夜）等因素相关。
2. 毛囊炎：是毛囊及其周围组织的感染性炎症，分为细菌性（如金黄色葡萄球菌，常见于皮肤破损或免疫力低下时）和真菌性（如马拉色菌，与皮肤油脂分泌旺盛、潮湿环境相关），前者多见于健康人群，后者常见于长期使用激素、糖尿病或免疫功能低下者。
二、典型临床表现差异
1. 好发部位：痤疮主要累及皮脂腺丰富区域（面部、胸背部、肩部）；毛囊炎可发生于全身任何有毛囊的部位（头皮、颈部、臀部、四肢），细菌性毛囊炎常对称分布于易摩擦或出汗部位（如腋下、腹股沟），真菌性好发于皮脂腺丰富且潮湿区域（如胸背）。
2. 皮疹特征：痤疮表现为粉刺（开放性黑头粉刺/闭合性白头粉刺）、炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，粉刺为核心特征；毛囊炎以红色丘疹、脓疱为典型表现，脓疱周围红肿，细菌性毛囊炎脓疱较浅、易破溃，真菌性毛囊炎常呈群集性小脓疱，瘙痒更显著。
3. 病程特点：痤疮病程较长（数月至数年），呈慢性反复发作，随青春期激素水平稳定后逐渐缓解；毛囊炎病程相对急性，细菌性毛囊炎经规范治疗1-2周内改善，真菌性毛囊炎易因环境潮湿或反复感染而迁延，需长期抗真菌干预。
三、关键鉴别诊断要点
1. 粉刺伴随情况：痤疮患者几乎均存在粉刺（开放性或闭合性），而毛囊炎无粉刺表现，仅为单纯毛囊炎症性皮疹。
2. 病原体类型：痤疮主要病原体为痤疮丙酸杆菌（需通过粉刺内容物检测确认）；毛囊炎若为细菌性，脓液涂片可见革兰阳性球菌，真菌性则需真菌镜检发现菌丝或孢子。
3. 疼痛与瘙痒比例：痤疮炎性丘疹通常伴随轻微疼痛或无明显自觉症状，囊肿型痤疮疼痛明显；毛囊炎以疼痛或瘙痒并存为特点，细菌性毛囊炎疼痛更显著，真菌性以瘙痒为主。
四、治疗原则与干预措施
1. 痤疮治疗：优先非药物干预（温和清洁、控油保湿、避免挤压粉刺），药物以外用维A酸类（调节毛囊角化）、过氧化苯甲酰（抗菌）、抗生素（如克林霉素）为主，严重者可口服异维A酸（需医生评估）；儿童痤疮以局部护理为主，避免刺激性药物；孕妇痤疮建议非药物干预，必要时局部使用低浓度维A酸类（遵医嘱）。
2. 毛囊炎治疗：细菌性毛囊炎外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，严重时口服抗生素；真菌性毛囊炎外用酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏，口服抗真菌药需排除肝功能异常者；糖尿病患者需严格控制血糖，减少皮肤损伤风险。
五、特殊人群与预防建议
1. 青少年：痤疮高发于12-25岁，与激素波动相关，建议减少高糖高脂饮食，规律作息（避免熬夜）；儿童（<12岁）出现类似皮疹需优先排查毛囊炎，避免自行使用维A酸类药物。
2. 女性孕期：激素变化可能诱发痤疮或毛囊炎，建议每日温水清洁（水温32-35℃），避免使用含矿物油的护肤品；真菌性毛囊炎需避免长期久坐潮湿环境，勤换贴身衣物。
3. 糖尿病患者：需加强血糖监测（空腹及餐后2小时血糖控制在7.0mmol/L~10.0mmol/L），减少皮肤摩擦（穿宽松棉质衣物），一旦出现红色丘疹需及时就医，避免自行挤压或使用抗生素软膏。
