声音嘶哑的原因包括喉部本身病变如急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉部良恶性肿瘤等，邻近器官病变如甲状腺肿大压迫喉返神经、食管肿瘤向上侵犯喉部压迫喉返神经等，全身性疾病如甲状腺功能减退、糖尿病、系统性红斑狼疮、喉返神经麻痹等所致。
一、喉部本身的病变
1.炎症性因素
急性喉炎：多由病毒或细菌感染引起，常见于儿童和成人。病毒感染如副流感病毒、流感病毒等，细菌感染如A组乙型溶血性链球菌等。患者多有上呼吸道感染病史，起病较急，除声音嘶哑外，还可伴有喉部疼痛、咳嗽等症状。儿童由于喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，导致声音嘶哑可能更为明显，甚至可能出现呼吸困难，需特别关注。
慢性喉炎：长期用声过度是常见原因，如教师、歌手等职业用声人群。另外，长期吸入有害气体（如工业废气、吸烟等）、鼻腔鼻窦慢性炎症分泌物刺激喉部等也可引发。患者声音嘶哑呈间歇性或持续性，喉部常有异物感、干燥感等。
2.声带小结与声带息肉
声带小结：多发生于用声过度的人群，如儿童长期大声哭闹、成人长期过度用声。双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，早期为红色水肿样，后期呈白色小突起。主要表现为声音嘶哑，初期较轻，用声多后加重，休息后可减轻。
声带息肉：多为单侧，常由发声不当或过度发声引起，也可继发于上呼吸道感染。声带黏膜下局限性水肿、增生形成息肉样组织。较大的声带息肉可导致明显的声音嘶哑，甚至完全失声，还可能伴有喉部异物感。
3.喉部良恶性肿瘤
喉部良性肿瘤：如喉乳头状瘤，儿童喉乳头状瘤多与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，常为多发性，可随年龄增长有自限趋势；成人喉乳头状瘤有恶变可能。患者主要表现为进行性声音嘶哑，肿瘤较大时可引起呼吸困难。
喉部恶性肿瘤：如喉癌，多见于中老年男性，长期吸烟是重要危险因素。声门型喉癌早期即可出现声音嘶哑，逐渐加重，还可伴有咳嗽、痰中带血、颈部淋巴结肿大等症状；声门上型和声门下型喉癌早期症状不典型，随着病情进展才出现声音嘶哑等表现。
二、邻近器官的病变
1.甲状腺疾病
甲状腺肿大：甲状腺肿大压迫喉返神经时可引起声音嘶哑。例如单纯性甲状腺肿，肿大的甲状腺组织可能压迫喉返神经，导致声带运动受限，出现声音嘶哑。甲状腺功能亢进或减退等甲状腺疾病也可能通过内分泌等机制间接影响喉部功能，导致声音嘶哑，但相对较少见。
2.食管疾病
食管肿瘤：食管上段肿瘤如食管癌向上侵犯喉部时，可压迫喉返神经，引起声带麻痹，导致声音嘶哑。患者除声音嘶哑外，还可能有吞咽困难等食管相关症状。
三、全身性疾病
1.内分泌疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，可影响机体的新陈代谢，包括喉部黏膜的代谢。患者可能出现声音嘶哑，同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等全身症状。儿童甲状腺功能减退还可能影响生长发育和智力发育。
糖尿病：长期糖尿病可引起周围神经病变，喉返神经也可能受累，导致声带运动障碍，出现声音嘶哑。糖尿病患者由于机体抵抗力相对较低，还容易合并喉部感染等情况，加重声音嘶哑。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：自身免疫反应累及喉部时，可导致喉部黏膜炎症等病变，出现声音嘶哑。患者多有面部红斑、关节疼痛等其他系统的自身免疫性表现。
3.神经系统疾病
喉返神经麻痹：中枢性病变如脑血管意外、脑肿瘤等可导致喉返神经中枢性麻痹；周围性病变如颈部手术（如甲状腺手术、颈部肿瘤手术等）损伤喉返神经，或纵隔肿瘤、胸腔肿瘤等压迫喉返神经，均可引起声带麻痹，出现声音嘶哑。单侧喉返神经麻痹时，声音嘶哑症状可能较轻，双侧麻痹时可出现严重呼吸困难，需紧急处理。
