二尖瓣狭窄的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式、预防感染及针对病因治疗；药物治疗涵盖针对心力衰竭和心房颤动的药物；介入治疗的经皮球囊二尖瓣成形术有相应适应证和术后注意事项；手术治疗的二尖瓣置换术适用于特定情况，选择人工瓣膜需考虑特殊人群因素。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于无症状的二尖瓣狭窄患者，应避免剧烈运动，防止病情加重。因为剧烈运动可能会增加心脏负担，影响心脏的正常功能。日常生活中要注意休息，保证充足的睡眠，以维持身体的基本代谢和心脏的相对稳定状态。对于有呼吸困难等症状的患者，应减少体力活动，根据病情适当限制活动量，以减轻心脏的耗氧量。
注意预防感染，尤其是呼吸道感染。因为感染可能会诱发心力衰竭等并发症。在流感流行季节，尽量避免前往人员密集场所，如必须前往可佩戴口罩。如果发生感染，应及时就医治疗。
2.病因治疗
如果是由风湿热引起的二尖瓣狭窄，需要积极抗风湿治疗。风湿热是导致二尖瓣狭窄的常见病因之一，抗风湿治疗可以防止病情进一步进展。一般会使用青霉素等药物来清除链球菌感染，因为链球菌感染是引发风湿热的主要原因。对于有风湿活动的患者，需要长期进行抗风湿预防，防止复发。
二、药物治疗
1.针对心力衰竭的药物
利尿剂：如氢氯噻嗪等，可减轻心脏的前负荷。通过促进尿液排出，减少体内多余的液体，从而减轻心脏的容量负荷，缓解呼吸困难等症状。但使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于老年患者，由于其肾功能可能相对较弱，使用利尿剂时更要密切关注肾功能变化。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，可改善心室重构。这类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心脏的后负荷，延缓心室重塑的进程，对改善二尖瓣狭窄患者的长期预后有一定帮助。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者应禁用，在使用过程中要注意监测血压和血钾水平。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量。对于伴有心房颤动且心率较快的二尖瓣狭窄患者适用。但对于严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用，在使用时要从小剂量开始逐渐增加剂量，并密切观察心率和血压变化。
2.针对心房颤动的药物
抗凝药物：如华法林等，可预防血栓形成。二尖瓣狭窄患者容易发生心房颤动，而心房颤动时心房失去有效的收缩功能，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成发挥抗凝作用，但需要密切监测国际标准化比值（INR），将INR控制在合适的范围（一般为2-3），同时要注意药物相互作用和出血风险等。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用华法林时更要谨慎监测和调整剂量。新型口服抗凝药如达比加群等也可用于二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的抗凝治疗，相对华法林来说，其出血风险可能有所不同，但也需要根据患者具体情况选择使用。
三、介入治疗
1.经皮球囊二尖瓣成形术
适应证：适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣叶活动良好（二尖瓣口面积≤1.5cm2，且无明显钙化），瓣下结构无严重病变，窦性心律，无左心房血栓的患者。对于年轻患者、有妊娠计划的患者等可能是更倾向的治疗选择。其原理是通过球囊扩张二尖瓣瓣口，使狭窄的二尖瓣瓣口面积增大，改善血流动力学。操作过程中需要在X线引导下将球囊导管送至二尖瓣口，然后扩张球囊以分离瓣叶交界处的粘连，扩大瓣口面积。
术后注意事项：术后需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。要注意观察患者有无呼吸困难、咯血等症状的改善情况。同时要注意预防感染，按照医嘱使用抗生素等药物。对于老年患者，术后恢复可能相对较慢，需要加强护理，密切观察并发症的发生。
四、手术治疗
1.二尖瓣置换术
适应证：适用于二尖瓣病变严重，如瓣叶钙化严重、瓣下结构严重病变，或同时合并二尖瓣关闭不全等情况的患者。对于药物治疗效果不佳、介入治疗不适合的患者可考虑手术治疗。手术方式是将病变的二尖瓣切除，置换为人工瓣膜。人工瓣膜有机械瓣和生物瓣之分，机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝；生物瓣不需要终身抗凝，但存在一定的衰败风险。
特殊人群考虑：对于老年患者，选择人工瓣膜时需要综合考虑其身体状况、预期寿命等因素。如果患者预期寿命较长，可能更倾向于选择机械瓣；如果预期寿命较短或有抗凝禁忌等情况，可考虑生物瓣。对于女性患者，如果有妊娠计划，选择机械瓣需要在妊娠期间密切监测抗凝情况，因为华法林可能对胎儿有影响，需要在医生指导下调整抗凝方案。
