早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，临床表现多样，可通过心电图、Holter诊断，治疗分一般、药物、非药物治疗，儿童生理性早搏常见需调整生活方式，病理性需进一步检查，老年人多有基础病，治疗要控基础病、选合适药物并调整生活方式，需综合患者情况就医评估治疗。
早搏的分类
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上最常见的早搏类型之一。可见于正常人，如长期精神紧张、过度劳累、大量吸烟、饮酒等情况都可能诱发房性早搏；也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其临床意义与房性早搏相似，可见于正常人或有心脏病的患者。
室性早搏：起源于心室的早搏，相对房性和房室交界性早搏，室性早搏的临床意义可能更为复杂。正常人在过度疲劳、焦虑、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可能出现室性早搏；各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等更是室性早搏的常见病因。
早搏的临床表现
症状表现
许多早搏患者可无明显症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。
部分患者可感到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动不规则、心慌等。有些患者可能会有心跳暂停感，或者在早搏之后有一个比较强的心跳（代偿间歇）。如果早搏频繁发生，患者可能会出现胸闷、乏力、头晕等症状，尤其是本身有基础心脏病的患者，早搏可能会加重心脏缺血等情况，从而使上述症状更明显。
体征表现
医生进行心脏听诊时，可以发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇。房性早搏时，第一心音常增强，第二心音可减弱或消失；室性早搏时，第一心音强弱不等，同时脉搏触诊可发现有提前出现的脉搏，但其后的脉搏搏动减弱，且有较长的间歇。
早搏的诊断方法
心电图检查
心电图是诊断早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的起源部位、早搏的形态等。例如，房性早搏的心电图表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同；室性早搏的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有相关的P波等。
24小时动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时内心脏的电活动情况，能够更全面地了解早搏发生的频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查，可以计算出早搏的总数，判断是偶发早搏还是频发早搏。一般来说，每分钟早搏次数少于5次为偶发早搏，多于5次为频发早搏，但这只是一个大致的区分，还需要结合患者的症状等综合判断。
早搏的治疗原则
一般治疗
去除诱因：对于因精神紧张、过度劳累、大量吸烟饮酒、喝浓茶咖啡等引起的早搏，首先要去除这些诱因。比如，建议患者保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保证充足的睡眠，减少吸烟饮酒量，避免大量饮用浓茶和咖啡等。
治疗基础疾病：如果早搏是由器质性心脏病引起的，如冠心病患者需要积极治疗冠心病，改善心肌缺血；心肌病患者需要针对心肌病的类型进行相应的治疗等。只有控制了基础疾病，才能更好地减少早搏的发生。
药物治疗
对于一些症状明显或早搏频繁的患者可能需要药物治疗。不同类型的早搏选用的药物有所不同。例如，房性早搏如果症状明显可以选用β受体阻滞剂等药物；室性早搏如果是频发且症状明显，可能会选用美西律、普罗帕酮等药物，但具体用药需要根据患者的具体情况，如是否有基础心脏病等由医生来决定。不过需要注意的是，药物治疗需要严格遵循医生的指导，因为不同的药物有不同的适应证和不良反应等。
非药物治疗
导管射频消融术：对于一些频繁发作、药物治疗效果不佳的早搏患者，可以考虑导管射频消融术。例如，一些药物治疗无效的室性早搏患者，通过导管射频消融术有可能达到根治的目的。该手术是通过导管将射频电流引入心脏内，消融引起早搏的异常起搏点，从而达到治疗早搏的目的。但该手术有一定的适应证和禁忌证，需要医生评估患者是否适合进行该治疗。
不同人群早搏的特点及注意事项
儿童早搏
儿童早搏相对成年人来说，生理性早搏较为常见。比如，儿童在剧烈运动后、精神紧张、睡眠不足等情况下可能出现早搏。但也需要警惕病理性早搏，如先天性心脏病患儿、有心肌病家族史的儿童等。对于儿童早搏，首先要详细询问病史，了解儿童的生活状态，如是否有过度疲劳、精神压力大等情况。如果是生理性早搏，主要是通过调整生活方式来改善，如保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张等。如果考虑病理性早搏，需要进一步完善相关检查，如心脏超声等，以明确病因，并给予相应的治疗。同时，儿童使用药物需要非常谨慎，因为儿童的肝肾功能等还在发育中，药物的代谢和不良反应可能与成人不同，所以儿童早搏的治疗更强调非药物干预为主，严格遵循儿科用药原则。
老年人早搏
老年人早搏的原因较为复杂，很多老年人有基础心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、肺心病等，这些基础疾病容易导致早搏的发生。老年人早搏的临床表现可能不如年轻人典型，有的可能仅表现为乏力、头晕等非特异性症状。对于老年人早搏的治疗，首先要积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖、血脂等。在药物治疗方面，需要考虑老年人的肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切观察药物的不良反应。同时，老年人的生活方式调整也很重要，如适当运动，但要避免过度运动，保持心情舒畅等。
总之，早搏是一种常见的心律失常，其诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括早搏的类型、频率、是否伴有基础疾病以及患者的症状等多方面因素。无论是哪种人群出现早搏，都应该及时就医，在医生的指导下进行合理的评估和治疗。
