心肌梗死急救用药需在发病4.5小时内优先使用阿司匹林（抗血小板聚集）、硝酸甘油（舌下含服缓解胸痛），并立即拨打急救电话。STEMI（ST段抬高型心梗）需尽快评估溶栓或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），NSTEMI（非ST段抬高型心梗）则以抗栓、稳定斑块及对症支持治疗为主。
一、STEMI（ST段抬高型心肌梗死）急救用药
阿司匹林：抗血小板聚集，阻止血栓扩大，降低再梗死风险，需立即嚼服（注：儿童禁用，可能引发Reye综合征）。2. 硝酸甘油：舌下含服可快速扩张冠状动脉，缓解胸痛，若无效可重复使用（需无低血压等禁忌）。3. β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心肌耗氧，改善预后，但需排除心衰、心动过缓等禁忌。4. 溶栓药物：如阿替普酶，适用于无法立即PCI的患者，需在发病30分钟内使用，可缩小梗死面积。
二、NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）急救用药
抗血小板联合：阿司匹林+P2Y12抑制剂（如氯吡格雷），降低血栓风险，需持续用药至血运重建后。2. 他汀类药物：如阿托伐他汀，快速稳定动脉粥样硬化斑块，减少后续心血管事件。3. 硝酸酯类：硝酸甘油舌下含服缓解胸痛，避免持续使用导致耐药性。4. β受体阻滞剂：需评估心率、血压后使用，避免心动过缓或血压过低加重心肌缺血。
三、合并基础疾病患者的用药调整
高血压患者：慎用β受体阻滞剂，优先选择硝酸酯类控制血压，避免血压骤降影响冠脉灌注。2. 糖尿病患者：监测血糖波动，避免抗血小板药物诱发低血糖，必要时调整胰岛素剂量。3. 肾功能不全者：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），慎用ACEI类药物，防止肾功能恶化。4. 心衰患者：硝酸甘油从小剂量开始，避免加重容量负荷；β受体阻滞剂需严格控制剂量以防心功能恶化。
四、特殊人群用药注意事项
儿童与青少年：罕见发生心肌梗死，若怀疑，立即就医，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），优先静脉给予抗栓药物。2. 老年患者：血管弹性差，硝酸甘油从小剂量开始，避免体位性低血压；β受体阻滞剂需监测心率（维持55-60次/分），防止心动过缓。3. 妊娠期女性：硝酸甘油可谨慎使用（需医生评估），禁用华法林，优先选择低分子肝素抗凝。4. 女性患者：更年期女性症状可能不典型（如背痛、恶心），需重视心电图及肌钙蛋白检测，避免因症状隐匿延误干预。
