小儿脑性瘫痪是一组因出生前至出生后1个月内婴幼儿脑部非进行性损伤导致的运动功能障碍性疾病，主要表现为持续存在的运动发育落后、姿势异常，常伴随智力、语言、癫痫等多系统功能障碍。全球发病率约1.5‰~5‰，男性略高于女性，早产儿、低出生体重儿及围产期缺氧缺血是主要高危因素。
一、病因与高危因素
1. 产前因素：胎龄<37周早产、出生体重<1500g、宫内缺氧（胎盘功能不全）、母体感染（巨细胞病毒）、染色体异常（21三体综合征）等，早产儿脑白质发育不成熟，风险显著增加。
2. 产时因素：难产、胎头吸引器/产钳助产不当、胎儿窘迫导致急性缺氧，足月儿中发生率随产科技术进步下降。
3. 产后因素：新生儿期胆红素脑病、颅内出血（早产儿室管膜下出血）、中枢神经系统感染（化脓性脑膜炎），低龄儿童血脑屏障未成熟，感染风险更高。
二、核心临床表现与分型
1. 运动障碍：
- 痉挛型（60%~70%）：肌张力增高、腱反射亢进，幼儿期剪刀步态、尖足，需早期干预预防关节挛缩。
- 不随意运动型（20%~30%）：手足徐动、舞蹈样动作，安静减少、活动加重，女性患儿听力障碍合并率较高。
- 共济失调型（5%~10%）：步态不稳、意向性震颤，5岁后逐渐明显，伴构音障碍。
2. 伴随问题：50%合并智力障碍，30%~50%有癫痫发作（局灶性为主），语言发育迟缓、视力障碍（斜视、弱视）常见。
三、诊断关键指标与评估
1. 发育筛查：0~3岁每3个月用丹佛发育筛查量表（DDST）筛查，1岁未独坐需警惕，4岁后持续性运动障碍可确诊。
2. 影像学与电生理：头颅MRI（脑白质软化、脑萎缩）、脑电图（EEG）评估癫痫风险，4岁后确诊需结合病史。
3. 家庭监测：记录主动运动里程碑，8月龄不会独坐、姿势异常（头后仰）需及时就医。
四、治疗与康复策略
1. 非药物干预：
- 物理治疗（PT）：采用Bobath技术促进正常运动模式，关节被动活动预防挛缩，每日累计30~60分钟，以患儿不疲劳为原则。
- 作业治疗（OT）：5岁前重点训练抓握、进食等精细动作，学龄期增加书写、系鞋带等生活技能。
- 家庭康复：家长接受培训后每日进行基础运动训练（如俯卧位抬头、坐位平衡），每周至少5次，每次30分钟。
2. 药物与手术：
- 痉挛型患儿可短期用巴氯芬（需严格遵医嘱），肉毒素注射治疗适用于局部肌张力增高者（如小腿三头肌），避免用于<2岁儿童。
- 严重痉挛（如马蹄内翻足）可考虑选择性脊神经后根切断术（SPR），术前需6个月以上康复训练基础，5岁以上评估手术指征。
五、特殊人群管理要点
1. 低龄儿童（<3岁）：以早期干预为主，优先通过游戏化训练（如玩具引导）提高参与度，家长需记录训练日记反馈进步。
2. 合并癫痫患儿：避免睡眠剥夺等诱发因素，规律随访脑电图，优先选择对认知影响小的抗癫痫药（如左乙拉西坦）。
3. 青春期患儿：关注心理问题（如自卑、社交恐惧），联合心理治疗师制定社交训练计划，鼓励参与同伴活动。
4. 营养支持：早产儿需补充母乳或特殊配方奶，保证每日热量密度≥100kcal/kg，避免营养不良影响发育。
