中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑,先兆中暑有乏力等症状,轻度中暑症状加重且体温升高,重度中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病;治疗上先兆中暑和轻度中暑需转移环境、补充水分盐分、物理降温,重度中暑中热痉挛要补盐,热衰竭要补液,热射病需快速降温、器官功能支持及对症治疗。

一、中暑的症状
(一)先兆中暑
在高温环境下,出现乏力、大量出汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花等症状,体温基本正常或轻度升高,一般在37.5℃左右,若及时转移到阴凉通风处,补充水分和盐分,短时间内可恢复。例如在炎热的夏季长时间户外活动的健康成年人,若未做好防暑措施,可能先出现这些先兆症状。
(二)轻度中暑
除了先兆中暑的症状加重外,体温升高至38℃以上,还可能出现面色潮红、皮肤灼热,或有面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脉搏加快等表现。对于儿童来说,由于体温调节功能相对较弱,在高温环境下更易出现轻度中暑,且可能表现得较为烦躁不安。而老年人由于身体机能衰退,先兆中暑阶段可能症状不典型,一旦发展为轻度中暑,恢复相对较慢。
(三)重度中暑
1.热痉挛:多发生于大量出汗后,主要表现为骨骼肌痉挛,伴有收缩痛,好发于四肢肌肉、腹肌等,常呈对称性,时而发作时而缓解,多见于健康的青壮年在高温下高强度劳动后,比如建筑工人在炎热工地长时间劳作后可能出现。
2.热衰竭:多见于老年人、儿童以及慢性疾病患者等。主要症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、心悸、少尿、直立性低血压,体温可轻度升高或正常,患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱。
3.热射病:这是最严重的中暑类型,分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大且体力活动强度大时发生,患者体温迅速升高,可达40℃以上,伴有谵妄、惊厥、昏迷等中枢神经系统症状,皮肤灼热、干燥无汗;非劳力性热射病常见于老年人、慢性疾病患者等,体温也明显升高,可能有行为异常、癫痫发作等表现。
二、中暑的治疗方法
(一)先兆中暑和轻度中暑的治疗
1.转移环境:迅速将患者转移到阴凉通风处,解开衣物,使其平卧休息。对于儿童,要避免在高温环境中长时间停留,及时转移到凉爽的室内;老年人则要选择通风良好的休息场所。
2.补充水分和盐分:让患者饮用含有适量盐分的清凉饮料,如淡盐水等,少量多次饮用,以补充因大量出汗丢失的水分和盐分。儿童饮用时要注意适量,避免一次性饮用过多引起胃肠道不适;老年人饮用淡盐水时要考虑其心脏、肾脏功能,避免过量导致心脏负荷加重或水肿等问题。
3.物理降温:可以用湿毛巾擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,帮助散热,也可使用风扇吹风辅助降温,但要注意避免直接对着患者吹强风。对于儿童,物理降温时要注意水温适宜,避免过冷刺激;老年人皮肤较为敏感,擦拭时力度要轻柔。
(二)重度中暑的治疗
1.热痉挛:让患者口服含盐饮料,若痉挛发作频繁,可静脉补充生理盐水或葡萄糖盐水。对于儿童,静脉补液要严格控制补液速度和量,遵循儿科安全护理原则;老年人则要评估心脏功能后谨慎补液。
2.热衰竭:使患者平卧,头略低,及时补充生理盐水或葡萄糖溶液,以纠正血容量不足。儿童和老年人在补液过程中要密切监测生命体征,防止发生肺水肿等并发症。
3.热射病
降温治疗:是抢救热射病的关键。快速降温是决定预后的关键因素。可以采用体外降温,如将患者转移到低温环境中,用冷水擦拭全身,使用冰袋放置在颈部、腋窝、腹股沟等部位;也可采用体内降温,如胃内灌洗冷水、膀胱灌洗冷水等,但体内降温操作相对复杂,需专业人员进行。对于儿童,体外降温是主要方式,要注意避免冻伤;老年人由于身体耐受性差,降温速度不宜过快,防止引发心血管意外等。
器官功能支持:积极纠正休克、防治脑水肿、急性肾衰竭等并发症。如出现昏迷的患者要保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管;对于有脑水肿的患者,可使用脱水剂等。儿童在器官功能支持时要特别注意各器官的发育特点,选择合适的治疗方案;老年人则要综合考虑其基础疾病对器官功能的影响,谨慎使用相关药物。
其他治疗:根据患者具体情况进行相应的对症治疗,如有感染迹象时合理使用抗生素等,但要避免不恰当的药物使用加重患者负担。



