胫骨平台骨折保守治疗：核心方法与注意事项
胫骨平台骨折保守治疗适用于无明显移位、关节面塌陷＜2mm且韧带稳定的患者，通过复位固定、药物干预及分阶段康复实现关节功能恢复，避免手术创伤。
严格把握适应症
需满足：①X线/CT显示骨折无明显移位（如SchatzkerⅠ/Ⅱ型、Ⅳ型韧带稳定者）；②关节面塌陷＜2mm，关节间隙基本正常；③膝关节活动度≥90°，无血管神经损伤及严重粉碎性骨折。老年/骨质疏松患者需额外评估骨密度，骨量减少＞2.5SD时需加强骨代谢调节。
复位与固定策略
优先手法复位（需C臂透视确认关节面平整），失败则行经皮微创复位；固定采用长腿石膏托或可调式支具外固定，膝关节伸直位制动4-6周。期间每2周复查X线，根据骨折愈合情况调整固定强度，避免过松导致移位或过紧影响循环。
药物辅助治疗
急性期（前2周）予非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛消肿，禁用皮质激素；骨折愈合期可辅以接骨中药（如伤科接骨片）及促进骨愈合药物（如骨肽注射液）；合并神经痛者短期联用神经营养剂（甲钴胺）。所有药物需遵医嘱使用。
分阶段康复训练
固定期（1-4周）：踝泵运动（每小时10次×3组）+股四头肌等长收缩（每日3组×20次），预防肌肉萎缩；
稳定期（5-8周）：在CPM机辅助下逐步增加膝关节屈伸角度（每周增加10°），避免过度屈膝；
恢复期（8周后）：负重行走前需完成肌力训练（直腿抬高、靠墙静蹲），6个月内避免深蹲及剧烈运动。
特殊人群管理
老年/骨质疏松患者：预防性使用低分子肝素（如依诺肝素）48小时防血栓，每日补充钙剂（1000mg）+维生素D（800IU）；
糖尿病患者：空腹血糖控制＜7mmol/L，石膏固定期间抬高患肢防肿胀，必要时加用胰岛素强化治疗；
合并高血压者：监测腕部脉搏，避免石膏过紧导致桡动脉受压，血压＞160/100mmHg需暂停固定。
