肝硬化静脉曲张的核心处理目标是预防消化道大出血、控制急性出血风险、改善肝功能并降低并发症。需通过诊断评估、分级预防、急性出血应对、长期管理及特殊人群个体化方案综合实施。
明确诊断与评估：胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张（EGV）的金标准，可明确曲张静脉直径、红色征等形态特征，结合肝功能Child-Pugh分级、门静脉压力测定（如肝静脉压力梯度HVPG）评估出血风险。Child-Pugh A级患者每年出血风险约15%，C级约30%~50%。
预防首次出血：中重度曲张（直径＞5mm或伴红色征）需优先干预。非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、纳多洛尔）可降低门静脉压力约15%~20%，适用于无禁忌证者（支气管哮喘、严重心动过缓、雷诺现象禁用）。内镜治疗中，套扎术（EVL）可降低出血风险50%~70%，适用于中重度曲张或药物禁忌者，硬化剂注射（EIS）适用于孤立性胃底曲张。
急性出血的处理：立即禁食水，保持安静；药物（奥曲肽、生长抑素）通过抑制内脏血流降低门静脉压力；内镜下止血（套扎术、组织粘合剂注射）是一线措施，三腔二囊管压迫仅作为临时过渡（＜24小时，避免黏膜损伤）；药物/内镜无效时，急诊TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或分流手术可降低死亡率。
长期管理与并发症防治：每1~2年复查胃镜监测曲张程度变化；避免粗糙、过热、刺激性食物，戒烟酒；采用高蛋白、低脂、易消化饮食，合并腹水者限制钠盐摄入；基础肝病治疗（如乙肝抗病毒、酒精性肝硬化戒酒）；定期监测肝功能、血小板计数，预防自发性细菌性腹膜炎。
特殊人群注意事项：儿童患者避免使用β受体阻滞剂（影响生长发育），优先内镜治疗（如5岁以下可采用套扎术）；老年患者慎用普萘洛尔（可能加重认知障碍），需监测心率（维持静息心率下降25%~30%）；孕妇首选保守治疗（奥曲肽无致畸证据），出血量大时多学科协作（产科、麻醉科）评估手术时机；肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，利尿剂需从小剂量开始并监测肌酐变化。
