肝硬化腹水治疗以综合管理为核心，需结合病因控制、利尿剂使用、腹腔穿刺放液、介入或肝移植等手段。关键治疗方法及科学依据如下：
一、基础治疗与病因控制
1. 病因干预：针对不同病因治疗，如病毒性肝炎患者需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝硬化需免疫抑制治疗（如糖皮质激素联合硫唑嘌呤）。
2. 生活方式调整：采用低盐饮食（每日钠摄入≤2000mg）、限制液体摄入（每日1000ml左右，根据尿量调整），避免肝性脑病风险的高蛋白饮食，合并营养不良者补充优质蛋白（如乳清蛋白）。
二、利尿剂治疗
利尿剂为肝硬化腹水一线治疗，推荐螺内酯联合呋塞米，两者按1：10比例起始（如螺内酯100mg/日，呋塞米40mg/日），根据尿量和体重调整，每日体重下降控制在0.5kg以内。需定期监测肾功能、电解质，预防低钠血症、低钾血症及肝肾综合征。
三、腹腔穿刺放液与白蛋白补充
适用于腹水量大（腹围>10cm）或利尿剂抵抗患者，单次放液量不超过4000ml，同时补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白）以维持循环稳定。老年患者需控制放液速度，避免血容量骤降。
四、介入治疗（TIPS）
适用于利尿剂无效、反复腹水或合并肝肾综合征的患者，通过经颈静脉途径建立肝内门体分流通道，降低门静脉压力，减少腹水生成。术后需监测支架通畅性及肝性脑病发生率，支架狭窄或血栓风险需通过双联抗血小板（如阿司匹林联合氯吡格雷）降低。
五、肝移植
终末期肝硬化腹水（Child-Pugh C级）且无其他有效治疗手段的患者，肝移植可根治肝功能衰竭及门静脉高压，术后5年生存率约70%-80%。供体匹配需严格评估HLA配型及病毒感染风险，术后需终身免疫抑制治疗。
特殊人群提示：老年患者需避免过度利尿，监测肾功能及电解质；儿童患者优先保守治疗，避免使用强效利尿剂；妊娠期患者以低盐饮食和穿刺放液为主，药物治疗需评估胎儿风险；合并糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖加重腹水。
