70岁老人腰椎间盘突出严重时，需结合症状严重程度、影像学表现及全身健康状况综合制定方案，优先采用保守治疗，必要时经多学科评估后选择微创手术，同时重视长期康复与基础疾病管理。
1. 病情评估需全面：通过疼痛评分（VAS≥7分）、直腿抬高试验（下肢放射性疼痛加重）、肌力检查（足背伸/屈肌肌力下降）明确神经压迫程度；结合腰椎MRI/CT判断突出节段（如L4-L5、L5-S1）、突出物大小及椎管狭窄情况；重点排查是否存在马尾神经综合征（如大小便失禁、鞍区麻木），此类急症需48小时内干预。
2. 保守治疗为基础干预：药物选择非甾体抗炎药（如塞来昔布，需排除消化道出血风险）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）短期缓解症状；物理治疗以低频电疗、超声波（2W/cm2、10分钟/次）为主，避免暴力推拿；卧床休息控制在1-2周内，每日翻身2次预防压疮，同时佩戴硬质护腰支撑腰椎（L3-L5范围），避免弯腰（起身时需屈膝）。
3. 手术指征与方式选择：保守治疗3个月无效且出现神经功能进行性恶化（如单根神经麻痹、足下垂），或MRI显示突出物>10mm伴椎管有效矢状径<10mm时需手术。70岁患者优先选择椎间孔镜下髓核摘除术（手术时间<60分钟，术后24小时可下床）；若合并腰椎不稳（动态X线显示椎体滑移>3mm），可考虑经皮椎间融合术（PEEK材料植入，创伤<1cm）。
4. 术后康复与预防管理：术后1周开始核心肌群训练（五点支撑法，每组维持10秒，每日3组），避免弯腰负重（提物不超过2kg）；配合口服钙片（1200mg/日）+维生素D（800IU/日）预防骨质疏松；每3个月复查腰椎MRI，观察突出节段变化及融合情况；避免久坐（每20分钟起身活动），座椅选择带腰托的升降椅。
5. 特殊人群注意事项：合并高血压（血压控制<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）者，术前需停用抗凝药物（如阿司匹林，术前5天停药）；术后避免自行调整止痛药剂量，防止肝肾功能损伤；家属需每日协助老人进行踝泵运动（每小时10次），预防深静脉血栓；心理上多陪伴老人参与社区康复活动，减轻焦虑情绪。
