肝硬化患者进行放射治疗需严格评估肝功能储备及全身状况，当存在以下情况时通常不建议进行：肝功能严重失代偿（Child-Pugh C级）、合并严重并发症、全身状况差、肿瘤广泛转移或特殊人群（如老年或合并多器官功能障碍）无法耐受治疗时。
一、肝功能严重失代偿（Child-Pugh C级）。Child-Pugh分级通过胆红素（血清总胆红素＞34.2 μmol/L）、白蛋白（＜30 g/L）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR＞2.5）、腹水（难以控制）、肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ级）五项指标评估，C级患者肝脏合成、解毒及代谢功能严重受损，放射治疗可加重肝细胞损伤，显著增加急性肝衰竭风险，国内外指南均将其列为放射治疗禁忌症。
二、合并严重并发症。包括难治性腹水（利尿剂抵抗且需反复腹腔穿刺放液）、食管胃底静脉曲张破裂出血（近3个月内）、Ⅲ-Ⅳ级肝性脑病（意识障碍无法配合治疗）等。并发症会降低机体对治疗的耐受能力，放射治疗可能加重门静脉高压或诱发肝性脑病恶化，临床需优先控制并发症后再评估治疗可行性。
三、全身状况差。表现为体重指数＜18.5 kg/m2、血清白蛋白＜25 g/L的严重营养不良，或合并重度感染、骨髓抑制（中性粒细胞＜1.0×10/L）、多器官功能衰竭（如肾衰竭、呼吸衰竭）。此类患者放射治疗后易出现严重骨髓抑制、感染扩散及多器官功能恶化，需优先改善营养状态及控制感染后再考虑治疗。
四、肿瘤广泛转移或局部进展。对于肿瘤侵犯肝门部大血管、肝内播散超过50%或合并远处转移（如肺、骨转移）的患者，放射治疗局部控制率有限，且可能因增加全身毒性风险不建议进行。此类患者更适合全身治疗（如靶向、免疫治疗）或姑息支持治疗。
五、特殊人群。年龄＞75岁且合并冠心病、慢性肾病（肌酐清除率＜30 ml/min）的患者，放射治疗可能加重心血管或肾脏负担，需结合器官功能储备综合评估。老年患者肝肾功能衰退，对辐射耐受性显著降低，建议优先选择低剂量放疗或非侵入性治疗方式。
老年患者、合并多器官功能障碍者需由多学科团队联合评估，优先选择非侵入性治疗方式，避免因治疗导致严重并发症。酗酒导致的肝硬化患者需严格戒酒，改善营养状况以提高治疗耐受性。
