晚期肝硬化合并肝腹水的治疗需以综合管理为核心，通过控制腹水生成、改善肝功能、预防并发症及营养支持，延缓疾病进展并提高生活质量。
一、腹水控制：阶梯式治疗方案
首选螺内酯（起始50mg bid）联合呋塞米（起始20mg bid），每日监测电解质（目标血钾3.5-4.5mmol/L），避免低钾血症；大量腹水（腹围＞10cm或腹压＞20mmHg）者，每周1-2次腹腔穿刺放液（每次＜4000ml），同步补充白蛋白（10g/500ml腹水）以维持血容量。利尿剂抵抗者可联用托伐普坦（15mg qd），但需排除肾功能不全。
二、病因治疗：阻断疾病进展
针对核心病因：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）需规范抗病毒（乙肝用恩替卡韦，丙肝用DAAs）；酒精性肝硬化必须严格戒酒（3个月以上肝纤维化可逆转）；非酒精性脂肪肝需减重（每月减重5%-10%）、控制血脂；自身免疫性肝病（如PBC）予熊去氧胆酸（13-15mg/kg/d）。
三、并发症预防：降低死亡风险
① 自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水中性粒细胞＞250/μl时，经验性抗感染（头孢噻肟2g q12h），疗程5-10天；② 肝肾综合征（HRS）：Ⅰ型予特利加压素（0.5mg/4h）+白蛋白（1g/kg/d），Ⅱ型可联用米多君；③ 肝性脑病：乳果糖（起始15ml q6h）导泻，限制蛋白（＜1.0g/kg/d），必要时口服利福昔明。
四、营养支持：改善机体状态
采用“高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）+低脂+低钠”饮食（每日盐＜2g），补充维生素B12、叶酸及锌；合并营养不良者予口服营养制剂（短肽型，1.5kcal/ml），每日1500-2000kcal；严重低蛋白血症（＜25g/L）需输注白蛋白（10-20g/次）。
五、特殊人群调整
老年患者（＞75岁）利尿剂起始剂量减半，每2天递增25%；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）禁用非甾体抗炎药，慎用利尿剂；糖尿病合并肝硬化者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；孕妇优先选择螺内酯（FDA B类），避免呋塞米等利尿剂。
注：以上药物需在消化科医生指导下使用，每3个月复查肝功能、腹水超声及Child-Pugh评分，评估治疗反应。
