肝硬化吐血（食管胃底静脉曲张破裂出血）是肝硬化严重并发症，需及时止血并降低门静脉压力，长期预防再出血。用药以止血药物、降低门静脉压力药物、预防再出血药物及基础肝病治疗药物为主。
一、止血药物：
1. 生长抑素及其类似物（奥曲肽）：通过收缩内脏血管减少门静脉血流量，缩短止血时间，降低再出血率，适用于急性出血期。
2. 特利加压素：直接收缩食管胃底静脉，减少曲张静脉压力，止血效果明确，适用于药物控制不佳的患者。
3. 凝血酶原复合物：补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，辅助局部止血，需在出血控制后评估凝血指标调整剂量。
二、降低门静脉压力药物：
1. 非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）：减慢心率、降低心输出量，减少门静脉血流，长期使用可降低再出血风险，需监测心率和血压。
2. 硝酸酯类药物（硝酸甘油）：扩张外周血管，降低门静脉压力，常与普萘洛尔联用，增强降压效果，需注意头痛、体位性低血压等副作用。
3. 卡维地洛：兼具β受体阻滞和α受体阻滞作用，适用于对普萘洛尔不耐受的患者，可降低再出血风险。
三、预防再出血药物：
1. 非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）：长期服用是预防再出血的一线选择，可降低再出血率约30%，需在出血控制后2～4周开始使用，从小剂量调整至最大耐受剂量。
2. 血管扩张剂（如单硝酸异山梨酯）：与β受体阻滞剂联用，可增强门脉降压效果，尤其适用于合并冠心病患者。
四、治疗基础肝病药物：
1. 抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦）：适用于乙肝、丙肝肝硬化患者，抑制病毒复制延缓肝纤维化，降低门静脉高压风险。
2. 抗纤维化药物（安络化纤丸）：通过抑制肝星状细胞活化，减少胶原沉积，适用于代偿期肝硬化患者，需长期服用并定期监测肝功能。
五、特殊人群用药注意事项：
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病时需调整药物剂量，避免与降压药、降糖药联用引发低血压、低血糖；慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肝肾功能损伤。
2. 儿童患者：肝硬化吐血罕见，如发生需严格按体重计算剂量，避免使用对乙酰氨基酚（肝毒性风险），优先选择奥曲肽等小分子药物。
3. 孕妇：禁用特利加压素，普萘洛尔需在产科医生与肝病医生共同评估下使用，避免影响胎儿发育；慎用利尿剂（如呋塞米），防止电解质紊乱。
