自发性蛛网膜下腔出血能否治好取决于病因、出血量、治疗时机及并发症情况。多数患者通过规范治疗可获得良好预后，部分患者可能遗留神经功能障碍，严重时可致死亡。
1. 治疗方式对预后的影响：及时治疗是改善预后的关键。主要治疗手段包括针对病因的手术干预（如动脉瘤夹闭术、介入栓塞术），此类手术可降低再出血风险，85%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者通过手术干预后5年生存率可达70%~90%；药物治疗需使用控制颅内压药物（如甘露醇）、预防脑血管痉挛药物（如尼莫地平）及抗癫痫药物（预防癫痫发作）；支持治疗包括维持电解质平衡、营养支持及并发症防控（如感染、深静脉血栓预防）。
2. 影响预后的核心因素：出血量是关键指标，出血量越大（如脑室铸型、脑实质内血肿），预后越差，格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分提示重度出血，死亡率较高。发病至治疗时间（DNT）是重要因素，发病6小时内完成血管内介入或手术治疗，可显著降低再出血风险及脑血管痉挛发生率，DNT＞24小时的患者再出血风险增加50%。合并脑血管痉挛的患者约30%会出现脑梗死，导致肢体瘫痪、认知障碍等后遗症。
3. 不同人群的预后特点：老年患者（＞65岁）因血管弹性差、常合并高血压及脑白质疏松，术后脑血管痉挛发生率较年轻患者高2~3倍，需更密切监测血压及电解质；儿童患者中，先天性脑血管畸形导致的蛛网膜下腔出血占比更高，建议优先选择微创介入治疗以减少创伤；合并糖尿病的患者，术后伤口愈合时间延长，感染风险增加，需在血糖控制良好基础上调整治疗方案；长期吸烟者血管内皮功能受损，动脉瘤破裂风险升高，治疗后戒烟可降低再出血风险20%~30%。
4. 长期康复与管理：急性期治疗后需坚持规范随访，每3~6个月复查脑血管影像学检查，监测动脉瘤是否复发或血管异常。神经功能康复应尽早开始，针对运动障碍可采用肢体功能训练，语言障碍需语言康复师介入，认知障碍可结合认知行为训练。长期管理中需严格控制血压（目标＜140/90 mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6 mmol/L），避免酗酒及过度劳累。
5. 预防措施降低发病风险：有动脉瘤家族史、高血压病史、长期吸烟或酗酒的高危人群，建议40岁后定期进行脑血管检查（MRA/CTA），发现动脉瘤后及时干预。控制血压在130/80 mmHg以下可减少血管压力，避免动脉瘤破裂；保持低脂饮食（饱和脂肪酸＜总热量10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）有助于维持血管健康。
