丙肝患者合并肝硬化可以使用DAA药物，但需根据肝硬化分期和个体情况选择方案。多数DAA药物在代偿期肝硬化患者中具有较高安全性和有效性，失代偿期患者需在严格监测下用药。
一、适用范围及核心依据
1. 代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）：几乎所有DAA药物均可适用，包括sofosbuvir、velpatasvir、daclatasvir等。研究显示，此类患者使用DAA治疗后持续病毒学应答（SVR）率可达95%~100%，显著优于传统干扰素方案。
2. 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B/C级）：多数DAA药物（如sofosbuvir联合velpatasvir、elbasvir-grazoprevir）在该类患者中也可使用，但需联合利巴韦林（如基因型1、4型）或调整疗程。数据表明，Child B级患者SVR率约85%~90%，Child C级患者需密切监测肝功能，SVR率约75%~85%。
二、药物选择的关键考量
1. 肾功能评估：优先选择经肾脏排泄较少的药物（如sofosbuvir），避免使用对肾功能影响较大的药物（如部分蛋白酶抑制剂）。失代偿期肝硬化患者普遍存在肾功能下降，用药前需检测估算肾小球滤过率（eGFR）。
2. 肝功能耐受性：对于Child C级肝硬化患者，需避免使用可能加重胆红素代谢负担的药物（如某些非核苷类逆转录酶抑制剂），可优先选择对肝脏代谢影响较小的固定剂量复方制剂。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者：≥65岁患者需增加基线评估频次，重点监测肾功能（eGFR）和电解质水平，避免因药物蓄积导致不良反应。
2. 合并症患者：合并糖尿病、高血压者需调整生活方式，避免药物相互作用（如部分DAA可能影响降压药或降糖药代谢）。
3. 儿童患者：丙肝合并肝硬化的儿童罕见，目前尚无DAA药物在＜12岁儿童中的确切安全性数据，暂不推荐常规使用，需在儿科专科医师指导下评估用药必要性。
四、安全性监测与禁忌
1. 治疗期间需定期监测：每2~4周检测肝功能（ALT、AST、胆红素）、血常规、肾功能（Cr、eGFR）及病毒载量，Child C级患者需额外监测凝血功能（INR）。
2. 禁忌情况：对DAA药物任一成分过敏者禁用；严重肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min且无透析支持）、未控制的自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）患者需谨慎评估。
五、基础干预与生活方式管理
1. 戒酒与营养支持：所有患者必须严格戒酒，采用低盐、低脂、高蛋白饮食，补充维生素K以改善凝血功能。
2. 并发症预防：失代偿期肝硬化患者需预防性使用乳果糖、益生菌等预防肝性脑病，避免使用非甾体抗炎药加重胃肠道出血风险。
