颅内血肿主要症状包括意识障碍，急性硬膜外血肿有中间清醒期，急性硬膜下血肿意识障碍持续且重，脑内血肿与部位大小有关；头痛、呕吐因颅内压升高，儿童表现不典型；瞳孔变化，小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔先缩小后散大，对侧瘫痪，枕骨大孔疝早期双侧瞳孔忽大忽小后散大，伴呼吸循环紊乱；局灶性神经功能缺损有运动障碍、语言障碍等；生命体征变化，出现库欣反应，儿童等特殊人群不典型，病情进展生命体征紊乱加重可致呼吸心跳停止。
急性硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，受伤后初期因脑震荡出现意识障碍，随后清醒，随着血肿量增加，颅内压升高，再次出现意识障碍，且程度逐渐加深。例如，头部外伤后患者先昏迷，随后清醒数小时至数日，之后又陷入昏迷。不同年龄段患者对意识障碍的耐受和表现可能不同，儿童由于颅骨弹性较好，颅内缓冲空间较大，意识障碍可能不如成人典型，可能表现为嗜睡、烦躁等情况逐渐加重。
急性硬膜下血肿：意识障碍多较严重，持续时间较长，多数患者受伤后昏迷程度逐渐加重，无中间清醒期。这是因为硬膜下血肿多由脑挫裂伤皮质血管破裂引起，出血量大，脑受压迅速。对于老年患者，本身可能存在脑萎缩等情况，颅内代偿空间相对较大，但一旦发生硬膜下血肿，意识障碍的出现可能相对隐匿，需要密切观察其精神状态、反应等变化。
脑内血肿：意识障碍的程度和持续时间与血肿的部位和大小有关，若血肿累及重要脑功能区，意识障碍出现较早且较重。比如血肿位于额叶、颞叶等部位，患者可能很快出现意识模糊、昏迷等表现。
头痛、呕吐
颅内血肿导致颅内压升高时，患者常出现头痛，多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的部位与血肿的部位可能有关，如硬膜外血肿患者的头痛可能局限于血肿侧，随着颅内压进一步升高，头痛会加剧。儿童颅内血肿时，头痛表现可能不典型，可能表现为哭闹不安，同时伴有呕吐，这是因为儿童颅内压调节能力相对较弱，颅内压升高时更容易出现呕吐症状。
瞳孔变化
小脑幕切迹疝：早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失，同时伴有对侧肢体瘫痪。例如，当急性硬膜外血肿引起小脑幕切迹疝时，首先可见患侧瞳孔变化。不同年龄患者的瞳孔反应可能有差异，儿童的瞳孔相对较敏感，在颅内压升高时瞳孔变化可能更早被察觉，但也可能因为儿童配合度差而不易观察。
枕骨大孔疝：早期可出现双侧瞳孔忽大忽小，之后瞳孔散大，对光反射消失，同时伴有呼吸、循环功能紊乱，如呼吸骤停等。这是因为枕骨大孔疝直接压迫延髓呼吸中枢，病情往往危急。
局灶性神经功能缺损
运动障碍：可表现为对侧肢体肌力减退、瘫痪等。比如硬膜下血肿累及内囊时，会出现对侧偏瘫。不同年龄患者的运动障碍表现有所不同，儿童颅内血肿导致的运动障碍可能与损伤的脑区发育阶段有关，可能影响其运动功能的正常发育，如出现肢体活动不协调等情况。
语言障碍：若血肿影响语言中枢，患者可能出现失语症，包括运动性失语、感觉性失语等。例如左侧大脑半球血肿可能导致语言障碍。
生命体征变化
颅内血肿引起颅内压升高到一定程度时，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢的库欣反应。但在儿童等特殊人群中，生命体征变化可能不典型，儿童可能出现心率加快、血压波动等情况，需要结合其他症状综合判断。随着病情进展，生命体征紊乱会逐渐加重，最终可导致呼吸、心跳停止。
