关节积液是关节腔内液体积聚超过正常生理范围的病理状态，正常关节内仅含少量滑液（约0.5~2mL）起润滑、缓冲作用，积液增多可由创伤、炎症、感染等多种原因引发，表现为关节肿胀、疼痛及活动受限。
一、定义与正常生理基础
正常滑液的生理作用：由滑膜细胞分泌，主要成分为水、透明质酸和电解质，透明质酸通过黏弹性特性维持关节液黏性，减少关节面摩擦。健康成年人膝关节正常容量约5~10mL，超出此范围即视为积液。
积液的病理本质：滑液分泌与吸收失衡，常见于滑膜增生（如炎症刺激）、血管通透性增加（创伤后血管扩张）或关节腔压力升高（如半月板损伤导致的机械阻塞）。
二、主要成因分类
创伤性积液：急性损伤（如韧带撕裂、半月板破裂）后滑膜反应性充血，或慢性劳损（反复屈伸关节）导致滑膜反复刺激，滑液分泌增多。X线检查可见骨折、关节内游离体等损伤证据。
炎症性积液：
- 非感染性炎症：类风湿关节炎患者滑膜被自身抗体激活，积液中白细胞常>2000/μL且以淋巴细胞为主；骨关节炎伴随软骨磨损，积液中可见软骨降解产物。
- 感染性炎症：化脓性关节炎多由金黄色葡萄球菌感染引发，积液呈脓性，白细胞>50000/μL且中性粒细胞占比>90%；关节结核患者积液中可检测到抗酸杆菌。
代谢性积液：痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积刺激滑膜，偏振光显微镜下可见负性双折光尿酸盐晶体；假性痛风（焦磷酸钙沉积病）晶体为正性双折光。
其他类型：血友病性关节炎因凝血功能异常，关节腔内反复出血导致含铁血黄素沉积；色素沉着绒毛结节性滑膜炎表现为滑膜组织异常增生伴含铁血黄素沉积。
三、典型临床表现特点
共性症状：关节肿胀（视诊可见轮廓增大，触诊有波动感）、疼痛（活动时加重，休息后部分缓解）、活动受限（如膝关节无法完全伸直或屈曲）。
特异性表现：
- 创伤性积液：局部压痛局限，无皮肤发红，浮髌试验多为阳性（积液量>50mL时）。
- 感染性积液：伴局部皮温升高、红肿热痛，常伴发热（体温>38.5℃），积液穿刺可见脓性外观。
- 退行性积液：多见于中老年人，膝关节屈伸时可闻及“粗糙摩擦音”，晨僵时间<30分钟，X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成。
四、诊断与评估方法
影像学检查：超声可实时观察积液量及滑膜增厚程度，诊断符合率>90%；MRI对韧带、软骨病变分辨率高，能显示积液与周围组织关系，特异性优于CT。
实验室检测：积液穿刺分析为金标准，需关注外观（清亮/浑浊/脓性）、白细胞计数及分类（中性粒细胞/淋巴细胞比例）、晶体检查（尿酸盐/焦磷酸钙），必要时行病原体培养及药敏试验。
鉴别诊断要点：结合病史（外伤史、既往关节病）、症状（是否伴发热、晨僵）及检查结果综合判断，如类风湿关节炎需检测类风湿因子、抗CCP抗体。
五、治疗原则与特殊人群管理
非药物干预优先：
- 急性期（48小时内）：制动休息，抬高患肢，冰敷（每次15~20分钟，每日3次）减少渗出；避免负重行走或剧烈运动。
- 慢性期：物理治疗（超声波促进积液吸收，每周3次，每次10~15分钟），低强度有氧运动（如坐姿蹬腿、游泳）维持关节功能。
药物治疗（需临床评估后使用）：
- 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：短期缓解疼痛与炎症，胃肠道溃疡患者慎用，避免长期使用。
- 糖皮质激素：关节腔内注射（如曲安奈德）适用于顽固性积液，单次剂量<40mg，每年≤3次（预防关节退变加速）。
特殊人群注意事项：
- 儿童：关节积液多由外伤或感染（如化脓性关节炎）引发，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），优先物理治疗与抗感染治疗。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，感染性积液易诱发败血症，积液量>10mL时建议穿刺引流。
- 孕妇：药物选择受限，以休息、局部冷敷为主，必要时短期使用对乙酰氨基酚（每日剂量≤4g）。
- 类风湿关节炎患者：需定期监测积液中类风湿因子滴度，控制疾病活动度（目标DAS28评分<2.6）可降低积液复发率。
